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编号:12252819
川崎病冠状动脉瘤伴血栓形成溶栓的护理
http://www.100md.com 2012年7月15日 杨艳 朱建美
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    参见附件。

     摘要:分析对1例川崎病巨大冠状动脉瘤伴血栓形成溶栓的观察与护理。认为伴冠状动脉改变的川崎病患儿应避免剧烈活动、保持大便通畅,同时给予心理关怀。尿激酶、肝素钠、华法令联合用药溶栓时密切监测生命体征、凝血功能、血栓大小的动态变化,药物不良反应出血的观察,血栓脱落致心肌梗塞、心力衰竭、心源性休克等并发症的观察。

    关键词:川崎病 血栓 溶栓 护理

    【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0111-01

    川崎病是一种急性发热性疾病,主要见于儿童,主要病理改变是全身性小血管炎,尤其是冠状动脉,出现冠状动脉扩张、狭窄或冠状动脉瘤,可以继发血栓形成或猝死,后期可发展成缺血性心脏病[1]。致死的主要原因是心肌梗死。2011年7月,本院心血管内科收治1例川崎病巨大冠状动脉瘤伴血栓形成患儿,经尿激酶联合肝素钠、华法令溶栓治疗,住院9天,血栓未溶解、未脱落,现将护理总结如下。

    1 病例简介

    患儿,男,1岁7月,因“确诊川崎病1月余,发现冠脉内血栓形成半天”入院,患儿精神好,生命体征平稳,腹平软,肝肋下未及,神经系统检查阴性。2011年7月5日心超:左冠状动脉主干(0.6cm),前降支(1.07cm)及右冠状动脉瘤样扩张,左前降支内斑点状强回声,血栓形成考虑。7月5日凝血谱检查:PT 12.3秒,纤维蛋白原(Fib)3.96g/L,APTT 24.7秒,TT 17.2秒,血浆D-二聚体测定88ug/L。予阿司匹林75mg口服QD,尿激酶4400u/kg及肝素钠30u/kg静脉泵注3天,每次溶栓前后复查凝血谱均未见明显延长,第4天开始改华法令1mg口服QD,7月11日复查心超:左冠状动脉主干(0.47cm),前降支(1.09cm)及右冠状动脉瘤样扩张,左前降支内斑点状强回声,血栓形成考虑。血栓未溶解、未脱落,出院后继续服用阿司匹林、华法令,定期复查心超、凝血谱。

    2 护理

    2.1 一般护理。介绍病室环境、周围小伙伴,鼓励患儿与同室病友交往,取得家长合作,共同安慰患儿[2],注意多休息,避免剧烈活动及哭吵,以防冠状动脉瘤破裂或血栓脱落,必要时遵医嘱使用水合氯醛0.5ml/kg镇静。饮食上少量多餐,适当进食新鲜水果蔬菜,保持大便通畅,必要时使用开塞露通便。

    2.2 溶栓前的护理。

    2.2.1 护士培训。用药前加强护士的培训,包括尿激酶、肝素钠的作用机制、不良反应、注射方法,对病情的观察、并发症的观察及急救应对措施。

    2.2.2 心里护理。患儿病情重及预后差,患儿家长难以接受,护士应耐心细致讲解抗凝治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症,树立战胜疾病的信心。进行各项护理操作时,要关心、体贴、同情患儿,动作要稳、准、轻、快,以增加患儿及家长的信赖。

    2.2.3 静脉穿刺。静脉使用尿激酶时,要求做到静脉穿刺一次成功,以免造成穿刺局部出血或血肿。

    2.2.4 检查凝血功能。用药前后定期检测凝血酶时间,凝血酶原时间和激活的部分凝血酶原时间是否小于2陪延长时间,注意血小板计数。

    2.3 溶栓期间的观察和护理。

    2.3.1 严密观察生命体征变化。持续心电监护,严密监测患儿血压、心率、心律、呼吸、体温的变化。

    2.3.2 药物不良反应的观察。出血为尿激酶使用后的主要并发症,观察皮肤粘膜有无新鲜出血点,静脉穿刺点有无渗血或出血。有无头痛、喷射性呕吐、烦躁不安等颅内出血症状,有无血尿、呕血、黑便等柏油样便等内脏出血症状[3]。观察面色、神志、末梢循环、尿量的变化。仔细听取家长及患儿的主诉,如有出血倾向,立即报告医生,并适当备各种止血药,大出血时立即停止溶栓治疗[4]。抗凝药物阿司匹林、华法令、肝素钠等使用期间均应密切观察有无出血、鼻出血等倾向,动态观察血小板变化。

    2.4 并发症的观察。观察有无心律失常、心源性休克、心力衰竭、栓塞等并发症的发生,一旦出症状即使配合医生做好相应处理[5]。婴幼儿可见胸痛、心律失常、四肢湿冷、血压下降、呼吸困难、烦躁不安、甚至晕厥等。该患儿未出现上述并发症。

    2.5 出院指导。向家长解释阿司匹林、华法令要按时、按量服用,指导家长学会对皮肤粘膜、内脏出血症状的观察。尽量避免玩尖锐玩具,防止皮肤破损。注意休息,避免剧烈哭吵及活动,多吃蔬菜,多饮水,保持大便通畅,遵医嘱定期复查心超、凝血功能。

    3 护理体会

    在该患儿的护理中,尤其要注意溶栓过程中血栓大小、凝血功能的动态变化,出血不良反应的观察,栓塞、冠状动脉瘤破裂等并发症的预防及病情观察,做好病情突发变化的应对准备。认真做好川崎病患儿的护理,动态监测病情变化,减轻患儿痛苦,促进早日康复。

    参考文献

    [1] 任志敏,孙为勤.儿童川崎病临床及冠脉损害分析[J] ......

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