内镜下治疗消化道息肉602例的术中配合和护理
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摘要：通过对本院自2009-2011年来应用高频电切术治疗胃肠息肉 602例，大部分获得成功，极少数发生出血，经内镜下治疗或保守治疗止血成功的经验分析。总结得出：术前的充分准备及术中的熟练配合，是手术成功的重要保障，而术后的护理指导能有效地避免各类并发症。
关键词：胃肠息肉 高频电切术 并发症 出血
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0114-02
消化道息肉是最常见的消化道良性肿瘤，尤其腺瘤性息肉更被视为癌前病变，以往多主张手术切除。随着内镜下高频电切术的成熟应用，在排除黏膜下肿物后，内镜下高频电凝切除已成为治疗消化道息肉的首选方法，简便、安全，不仅有治疗作用，更具诊断价值[1，2]。本院自2009-2011年来应用高频电切术治疗胃肠息肉602例，共2800余枚，大部分获得成功，但有极少数发生出血，经内镜下治疗或保守治疗止血成功，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。2009-2011年来应用高频电切术治疗胃肠息肉602例，男480例，女122例，年龄3-81岁，术前均取活检，排除恶性肿瘤。
1.2 息肉情况及部位。本组共2800枚息肉，其中胃600枚，结肠1200枚，直肠100枚。直径0.3～2.5cm。息肉形态：有蒂(Ⅳ型)900枚，亚蒂(Ⅱ型)1200枚，无蒂700枚。病理检查：幼年性息肉10枚，管状腺瘤1190枚，增生性900枚，绒毛状及混合型700枚。
1.3 术前准备。凡是经电子胃肠镜检查发现有息肉者，电切手术治疗前(当天)禁食，同时做血常规、凝血常规等检查并签署知情同意书，60岁(含60岁)以上需常规查心电图，排除严重心脏疾患。术前做好充分肠道清洁，检查前3天进无渣半流饮食(如鱼片粥、汤粉、汤面、蒸水蛋)，不吃蔬菜(包括叶菜，辣椒，番茄、芹菜、瓜豆类等)、水果、冬菇、木耳、肉类、饭、面包、饼干。和爽导泻：检查前一晚8时服用，配制方法:取何爽1袋(137.15g/袋)；加温开水2000ml(水温40℃以下)，边加水边搅拌药品至完全溶解，即可服用。在1.5-2小时内全部喝完，服用过程中务必经常来回走动和顺时针轻轻按摩腹部，否则会影响清肠效果，服完可再服1000-1500毫升水，至排出无色或黄色透明水样清便即可。便秘史者，检查前可服用加强胃肠动力药。
1.4 方法。
1.4.1 仪器及药品。OlympusCF-电子胃镜、GIF-电子肠镜、OlympusPSD-30电切机、球状电极、圈套器、OOlympusUSE金属钛铗，并准备肾上腺素、去甲肾上腺素、冰生理盐水。
1.4.2 术前检查仪器。检查高频电流发生器，确认功能正常，将电切套圈器与高频电流发生器连接，脚踩通电踏板，再将电圈套器与电极板上的湿肥皂短暂接触，见有火花放电现象，即说明性能正常，可以进行操作。严格按高频电凝电切等安全使用规定，将高频电源、内镜、电切圈套器按要求连接。
1.4.3 手术操作。
1.4.3.1 患者通常取左侧卧位。根据息肉的具体位置、大小、外形等情况，可酌情改变体位，但应以息肉不倒卧于胃肠壁、不下垂至与对侧胃肠壁贴近和易于观察为原则。
1.4.3.2 用电极板紧密贴于患者皮肤。调整电流强度指数(一般用25-30W)。
1.4.3.3 常规插入内镜，发现息肉，充分确认其位置、大小、形态后，反复冲洗，吸尽息肉表面黏液及周围液体，使其暴露良好。同时，必须吸净胃肠腔内的气体，尤其在大肠息肉切除时更须注意，必要时置换空气，以防易燃气体在通电时发生爆炸。
1.4.3.4 选择合适的电切圈套器，经内镜活检管道插入胃肠腔。在内镜直视下，在靠近息肉处张开圈套，将息肉套入圈套器内。于息肉根部逐渐拉紧套圈，但切勿用力过度，防止勒断蒂部导致出血。
1.4.3.5 拉紧套圈后，息肉因血流阻断而顶端变为紫色，启动高频电源，脚踏开关通电，先电凝后电切。间断通电时间每次1～2s，一般不超过4s，直至息肉被电切成功。
1.4.3.6 仔细观察确认电切部位无出血、穿孔等并发症后，用二爪钳、圈套器或网篮捞取息肉，连同内镜一并退出。
1.4.3.7 分次电切法 对于息肉蒂粗大或巨大无蒂息肉(广基隆起、直径大于2cm)采取分次切除或分层切除，术中少许渗血可用去甲肾上腺素或钛铗止血，息肉摘除后要检查残端是否有出血，是否切除完整，可再次电凝切止血[3]。
1.4.3.8 长蒂息肉的切除 圈套器应套在蒂中部或在离根部3～5mm处紧缩圈套器。宁可将残蒂保留稍长一些，以免引起胃肠穿孔。
1.4.3.9 技术娴熟，谨慎，操作轻柔，动作迅速。绝不能将邻近正常组织一并套入圈套器，以免误将正常组织切除，扩大创伤面积。
1.4.3.10 小儿结肠息肉内镜切除 必须在全麻下进行。邀请麻醉科、小儿科医师共同参加操作和监护。应注意以下事宜：①术前耐心解释。②幼年型息肉由于蒂部缺乏黏膜肌层的支持，故对细蒂息肉圈套时一定要缓慢紧缩套圈，切勿用力过猛，一经套住息肉，稍一紧缩即立刻电凝，否则有勒断的危险。③患儿术后一律住院观察，在医师指导下控制饮食和活动。
2 术后护理
2.1 加强观察。门诊病人留观2～3h，无出血、腹痛等不适后回家休息3～5天；息肉较多或创面较大患者留院治疗观察3天左右。半年至一年复查肠镜。
2.2 饮食及活动指导。术后无异常可进无渣半流质3-5天，卧床休息3-5天，避免剧烈运动。息肉较多或创面较大患者留院治疗,禁食补液，予抗生素，5-7天后渐愈。
3 讨论
内镜下高凝电切治疗消化道息肉，创伤小、手术时间短，术前的充分准备及术中的熟练配合，是手术成功的重要保障 ......
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