急性心肌梗死(AMI)病人行急诊冠脉介入(PCI)术后造影剂肾病的预防与护理
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摘要：目的：探讨急性心肌梗死(AMI)病人行急诊冠状动脉介入治疗(PCI)术后造影剂肾病(CIN)的预防及护理。
方法：收集我院138例急性心肌梗死行急诊PCI术的病人中25例并发造影剂肾病病人的临床资料，分析造影剂肾病发生的危险因素以及预防和护理方法。
结果：25例CIN患者中合并慢性肾功能不全5例，合并糖尿病7例，合并慢性心功能不全8例，合并高血压6例，大剂量使用造影剂2例，高龄2例。经积极治疗后均好转出院。
结论：AMI患者行PCI术后并发造影剂肾病发病率高，危险性大，采取有效的早期预防和护理对改善疾病预后有重要的意义。
关键词：急性心肌梗死 冠状动脉介入治疗 造影剂肾病 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0115-02
造影剂肾病(contras-tinducedne-phropathy,CIN)是指使用造影剂后2-3d发生的并除外其他肾脏损害因素的急性肾功能损害性疾病[1]。随着冠状动脉介入诊疗技术的不断发展,造影剂的使用越来越广泛,造影剂肾病的发生率也越来越高，造影剂肾病(CIN)已成为医源性肾功能衰竭的第三大原因。尤其是AMI患者行PCI时，很多医生为了争取时间挽救生命而不得不放宽手术的条件，这也导致了急诊PCI术后CNI的高风险率。CNI的发生不仅延长了患者住院时间，增加医疗费用，还使患者的病死率明显增加，因此临床上尽早采取积极有效的预防及护理措施有着重要的意义。现对术后并发CNI的25例患者的危险因素和护理预防措施汇报如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。收集2009年12月-2011年12月我院因AMI行PCI术的138例患者资料，其中25例并发CIN(18%)，其中男16例，女9例，年龄40～75岁，平均年龄56岁，25例CIN患者中合并慢性肾功能不全5例，合并糖尿病7例，合并慢性心功能不全8例，合并高血压6例，大剂量使用造影剂2例，高龄2例。经积极治疗后均好转出院。
1.2 诊断标准。我们采用的是欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)推荐的CIN诊断标准,即:使用造影剂后3d内引起的以血清肌酐上升>44mol/L或较术前上升>25%为特征,并除外其他肾脏损害因素的急性肾功能损害性疾病。
1.3 结果。所有合并CIN的急性心梗患者经过细心的治疗和护理后均好转出院。
2 预防与护理
2.1 术前危险因素评估及纠正。PCI术前伴随慢性肾功能不全、糖尿病、慢性心功能不全、高血压、大剂量使用造影剂以及高龄与CIN的发生密切相关[2]。危险因素越多CIN的发生率及病死率越高。所以术前应充分了解患者有无上述几种危险因素存在，有多种危险因素的高危患者,应当权衡利弊，并向家属说明情况,争取配合和理解。可治疗纠正的危险因素应予以积极治疗,如纠正充血性心力衰竭、贫血、电解质紊乱、控制血糖、血压等。尽可能避免应用加重造影剂肾毒性的药物,如非甾体抗炎药、利尿药、氨基糖苷类抗生素等,糖尿病患者术前停服二甲双胍类药物,必要时可使用其他替代药物[3]。
2.2 健康教育。向患者讲解急诊手术的目的、重要性及可能出现的并发症，详细讲解术后注意事项，取得患者及家属的配合。介绍术后CIN的自护方法，如术后饮食以流食或半流食为主，术后饮水的重要性等，增强患者的依从性，能主动配合治疗及护理。
2.3 术后病情变化。造影剂肾病多发生于造影后24～48h[4]。这段时间的病情观察至关重要，常规监护血压，血氧饱和度，心率。记录其出入量，对于术前合并慢性肾功能不全以及同时合并2种以上危险因素的患者，严密观察并准确记录每小时尿量，加强巡视，督促饮水，还要认真观察询问患者有无乏力、水肿等症状，并行尿常规及肝肾功能检查，发现异常报告医生，以便早期诊断CIN。
2.4 水化治疗的护理。水化能促使肾脏内血管扩张，通过增加尿量、防止造影剂在肾小管内结晶从而减少对肾小管的毒性，降低CIN的发生[5]。水化治疗已成为公认的预防CIN的有效措施，分为口服和静脉两种途径。
口服途径：PCI术后应向患者详细讲解水化疗法的作用及必要性,避免部分患者因惧怕术后卧床排尿而不愿多饮水。PCI术后前三小时每小时饮水500ml，24h饮水不少于2000ml，进行持续少量多次饮水符合人的代谢特点和碘造影剂在体内的排泄的时间，减少了PCI术后造影剂相关肾损伤。
静脉途径：静脉补液能减轻造影剂引起的渗透性利尿作用，补液种类用等渗盐水。介入术前予等渗盐水500ml静脉滴注；术后补液量根据术中造影剂用量,用量在70-200ml时补液500-1000ml,用量在200-340ml时补液1500-2000ml,介入术后4h内的补液量为总补液量的1/3-1/4,补液速度不宜过快,根据尿量和心功能情况调节滴速；准确记24h出入量,保持尿量75-125ml/h。
3 讨论
随着冠脉介入治疗的广泛应用，造影剂肾病应经成为介入术后的一种常见并发症，特别是急诊PCI，时间就是生命。此类病人我们更应该高度重视是否存在CIN的危险因素，急诊PCI术前一定要做好病情评估和健康宣教，掌握该病人是否存在CIN的危险因素，是否可以纠正，权衡利弊。向家属及患者做好讲解工作，取得谅解和配合。术后做好病情观察及水化治疗，以减少CIN的发生率。
参考文献
[1] Cavusoglu E, Chhabra S, Marmur J D,et al.Theprevention of contrast induced nephropathy inpatients undergoing precut- aneou scoronary intervention [J] ......
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