社区脑卒中患者康复护理探讨
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摘要：语言或肢体不同程度的功能障碍是脑卒中患者常见临床表现，使脑卒中患者的生活质量受到严重影响。脑卒中的康复不仅要靠各种康复治疗，很大程度上也依赖于康复护理、治疗的继续和巩固。因此，脑卒中的康复护理对实现脑卒中患者的康复总目标具有重要意义。本文通过护理人员运用护理知识和技能，对患者及家属提供专业指导，有目的、有计划地采取干预护理措施，使脑卒中患者能够顺利进行社区康复训练，最大限度地使患者得以康复。
关键词：社区 康复护理 脑卒中
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0121-02
脑卒中是一组急性起病的脑部血液循环障碍性疾病，又称急性脑血管病，临床表现为起病急骤、伴随局灶性神经功能缺损[1]。早期介入康复护理，可以显著提高各种后遗症的恢复率。康复护理是在康复医学理论指导下，围绕全面康复的目标，护理人员密切配合医生及其他康复专业人员，运用综合护理理论技术，帮助康复对象尽快康复，从而提高生活质量的专业护理。现将本中心康复护理方面的经验总结如下：
1 康复护理在患者肢体功能康复上的应用
当患者的生命体征得到稳定后便可进行肢体功能康复锻炼，护士应及时向患者及家属讲解早期肢体功能康复锻炼的重要性，对患者及家属做肢体运动示范性指导。
1.1 脑卒中患者偏瘫急性期的护理。护士在积极配合医生抢救、密切观察病情的同时，让患者以卧床休息为主，动静相互结合；定时给患者更换体位，做好患者口腔、皮肤护理，预防压疮；保持肢体的功能位，维持关节活动范围，防止肌肉关节挛缩，采用较为轻柔的手法，从远心端至近心端，有节奏地按摩；帮助和指导患者进行肢体关节多方位的活动，幅度应遵循由小到大的原则，以促使气血调和，经络通畅，关节滑利。注意将踝关节置于90°，避免足下垂。护理时应从肩胛处托扶患肢，避免用力牵拉患肢造成肩关节软组织损伤和疼痛。对便秘患者可给予缓泻剂，避免强烈刺激，以免加重病情。
1.2 脑卒中患者偏瘫恢复期。患者病情稳定后，可加强肢体功能锻炼，指导患者患肢做主动运动，以提高中枢神经系统紧张度，活跃循环、呼吸等系统的功能。在协助被动活动的同时，鼓励患者主动训练，如屈肘关节、内收肩关节、伸膝关节和髋关节及运动足趾关节，逐步达到能抬动瘫痪肢体；鼓励患者练习翻身及移动身躯，训练时可用健侧手抓住床边、床栏，或由家属协助练习坐起。随着病情好转、肌力的恢复，逐渐延长锻炼时间，做好坐起训练、站立训练、徒手训练等；在进行锻炼时应注意防止患者跌倒使病情加重。
1.3 脑卒中患者偏瘫后遗症期。患者在此期不同程度地留下各种后遗症，如肌力减退、共济失调、姿势异常等。次期要利用患者残余功能强化训练，以防功能进一步退化。对患者进行自理生活指导，使患者最大限度实现生活自理。对患者进行相关的健康教育，促使患者养成良好的生活方式。指导患者正确对待疾病及其后遗症，对长期卧床不起的患者，要指导家属采用正确的护理方法，预防压疮、感染等并发症[2]。
2 脑卒中患者心理康复护理
心理状态影响人的情绪反应，情绪的好坏直接影响着康复治疗的效果。心理护理是康复护理的一个重要组成部分，需要护理人员耐心、细致[3]。因此护士在脑卒中的心理康复过程中应迅速了解每一位患者心理及病情，帮助患者适应医院的环境，建立新的人际关系，调动患者康复锻炼的主观能动性。
2.1 脑卒中急性期。患者因突然患病，心理问题较多，常表现为焦虑、易伤感、易激惹。护士要利用鼓励、暗示、支持、疏导等方式对其进行心理调节，帮助患者树立战胜疾病与积极配合康复治疗的信心[4]。护理中密切观察患者的精神状态，分析其思想变化，制定最贴切的护理计划，恰当解释患者病情，消除患者悲观情绪。鼓励患者进行主动锻炼，尽可能让患者接受自己喜欢、依赖的治疗，这样能使患者产生自我慰藉，并能极大提高治疗效果，有利于患者心理障碍的康复。
2.2 脑卒中恢复期。心理护理是脑血管病患者进行其他康复治疗的条件。护士应指导患者和家属主动参与康复训练，协助做好生活护理，如擦澡、洗脚、修剪指甲等。对患者进行语言安慰，关心体贴患者，增强患者对护士的信任感，消除焦虑抑郁心理。尽量帮助患者摆脱孤独的境地，督促亲属按时到医院探视，明确答复患者提出的有关病情问题，使患者对自己的病情有正确的认识。学会看懂患者的手势来代替语言的表达，要通过患者的面部表情，举止行为了解患者内心活动，采取相应的护理措施。护士在与患者接触时，必须注意自己的面部表情、语气、语调，积极主动地为患者提供服务，避免不当的言行对患者心理造成负面影响。
2.3 脑卒中慢性期。脑卒中患者对自身疾病的转归常常存有顾虑，护士对患者要耐心开导，鼓励患者摆脱自卑的困扰和冲破固执屏障。对家属要详细解释，并强调康复训练的好处和不锻炼的严重后果，只有坚持不懈地治疗与锻炼，才能达到康复的目的，并列举成功的患者，使患者及家属树立起信心。
3 脑卒中患者语言康复的护理
语言功能丧失是脑卒中患者常见症状，护理中要加强患者日常用语的训练，对患者开口讲话加以鼓励，稍有进步就予以赞扬，以增强患者信心。与失语症患者谈话时力求简练、通俗易懂，言语要慢，对患者的话语要认真倾听，并用肢体语言予以反馈。与伴有认知障碍的患者谈话时，应手势、实物或图片进行配合以使患者理解。在药物治疗的同时，接受及时的康复训练，能加速脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿。脑卒中后患者肢体恢复过程中缺乏必要的康复锻炼，容易产生关节畸形、挛缩、肌肉萎缩而导致残疾。早期介入康复护理，能够为患者各种功能恢复打下良好的基础，有效降低神经功能残疾程度，提高其生活质量，使之回归家庭或重返社会。
参考文献
[1] 李金萍，丁海敬，刘增军，吴晶晶.脑卒中患者的护理体会[J].医学研究生学报，2009(06)
[2] 陈敏.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者的影响[J],黑龙江医学 ......
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