妊娠合并心脏病的临床护理
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摘要：妊娠合并心脏病是产科的严重合并症，而且大量的临床实践表明，妊娠合并心脏病的护理对患者及胎儿的影响很大，所以护理人员要做好各项护理措施。
关键词：妊娠 心脏病 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0123-02
妊娠合并心脏病是产科领域内严重的合并症之一,据统计,国内大约有0.4%～0.8%的孕妇合并有心脏病,妊娠合并心脏病患者病死率为0.26%～7.0%。妊娠合并心脏病可危及母婴安全，并且流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿和围产儿死亡率均可增高。为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，必须加强护理和监测，以使患者安全渡过妊娠期、分娩期和产褥期。现根据60例临床该病例将目前妊娠合并心脏病的护理体会综述如下。
1 临床资料
1.1 60例均在孕前或孕期明确诊断为心脏病，20～35岁，分娩孕周为38周，剖宫产48例，剖宫产率为80%，阴道分娩12例，阴道分娩率为20%，孕产妇死亡1例，死亡率为1.7%，围产期死亡率为0.5%，围产儿死亡率为1.3%。
1.2 心功能分级对患者的影响。新功能各级对分娩孕周、分娩方式、产时出血量、新生儿出生体重和住院天数影响分析可见，心功能越差，剖宫产率越高，分娩孕周越小，新生儿出生体重也越低，出血量相对增多，住院天数延长。
2 护理
2.1 心理护理。妊娠合并心脏病孕妇有因疾病和环境改变引起的不适而产生的焦虑、烦躁不安，也有因担心疾病影响或危及自身健康或胎儿健康的恐惧。因此妊娠合并心脏病孕妇的心理方面主要表现为紧张、担忧、焦虑、恐惧。针对这种心理状态，护士要运用自己的沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例，使病人树立战胜疾病的信心，并向进行该疾病的相关知识的宣传教育，耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗和护理。
2.2 饮食指导。向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响，指导正确进高蛋白、低脂肪(尤其限制动物脂肪过量摄入)、富含维生素和矿物质的饮食，限制食盐的摄入量，以减少水钠储留，防止妊娠期体重增加过多，并嘱孕妇进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担。
2.3 体位及活动度。保证患者充分的休息和睡眠，日间餐后有半小时～1小时的休息，夜间要有10小时的睡眠，休息时保持左侧卧位，纠正子宫右旋，减轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。心功能3级以上者要以卧床为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准。
2.4 加强孕妇监测。孕妇自我监测，正确数胎动，每日3次，每次1小时并记录，发现异常及时汇报医生，同时进行胎心监护并给予氧气吸入等。每日3～4次测听胎心率，加强电子胎心率监护，隔日1次，必要时每日1小时。
2.5 对各种心脏病的心衰给予不同的护理。
2.5.1 围产期心肌病。孕妇在孕前可无心脏病史，多在妊娠后期2个月出现，往往是突发心悸、胸闷、呼吸急促，应加强心电监护，严密监测心率，观察有无心率不规则现象，配合医生及时给予营养心肌的药物、利尿剂和抗心律失常药物。
2.5.2 风心病所致的心衰。协助经常改变卧位，移动双下肢，防血栓形成。加强药物的控制，及时处理可能发生的先兆状态，本组三例风心病发生心衰者，经过精心护理和治疗，心衰情况好转下，心功能得到改善，于妊娠晚期做剖宫产术，母婴均存活。
2.5.3 心衰伴肾功能衰竭。除护理心衰外，肾功能不全者，进行超滤，排除水钠潴留，减轻心脏负担，必要时进行血透。本组量例超滤最多5次，最少2次，其中1例血透7次，方转危为安，至今5年余，健在。在护理上，护士要具备娴熟的操作技能，掌握严格的消毒无菌手术，并护理好手臂的动静脉瘘吻合伤口。
2.6 各种常用药的护理。应用洋地黄时，避免各种诱发中毒因素，如感染、缺氧等的发生，同时观察有无消化道或精神神经症状；静脉注射时需稀释、慢推；口服用药前需测1min脉搏；24h用量不超过1.2mg，防止洋地黄中毒。应用扩血管药物时，观察心率与血压，血压不能低于12.0～13.3/8.00～9.33kPa，心率加速不得超过20次/min以上。应用利尿剂，特别是噻嗪类利尿剂不仅要及时补钾，而且要加强母胎监测和护理，避免长期和大量应用。因此类药可引起胎儿心律失常，延缓胎儿生长发育等不良反应。应用利多卡因时，滴速要保持在1～2mg/(kg?h)，观察心律是否规整和心率有无减慢，以防传导受到阻滞而发生意外。
2.7 哺乳问题。心功能1、2级的产妇提倡母乳喂养。心功能3级或以上者均禁止母乳喂养。
3 小结
注重妊娠合并心脏病患者的早期监测、治疗和护理，为医生提供有效及时的诊断和治疗依据，积极配合治疗，运用护理手段，采取有效措施减轻心脏负担 ......
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