预见性护理干预对脑血管意外患者便秘的影响
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摘要：目的：探讨预见性护理干预对脑血管意外患者便秘的影响。
方法：2007年1月-2012年11月我院收治的脑血管意外患者110例按照入院时间分为观察组和对照组各55例，对照组实施脑血管意外常规护理；观察组在对照组的基础上实施预见性护理:心理护理、饮食护理、导泻药物护理、排便指导、健康指导、做好排便的环境准备。
结果：观察组发生便秘1例(1.82%，1/55)、住院时间(15.34±4.23)天低于对照组的7例(12.73%，7/55)、(18.25±5.18)天(P<0.05)；护理满意98.18%(54/55)高于对照组的89.09%(49/55)(P<0.05)。
结论：采取恰当、行之有效的预见性护理干预，可减少便秘的发生，提高护理满意程度，缩短住院时间，提高及生活质量。
关键词：预见性 护理干预 脑血管意外 便秘
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0125-02
神经内科患者由于多种原因，常伴发便秘，便秘时用力排便使腹内压和颅内压增高，易诱发脑血管破裂，轻者延长病程，增加经济负担；严重者使病情加重，甚至危及生命[1]，因此分析便秘的原因进行预见性护理对神经内科患者有着十分重要的意义。本文对2007年1月-2012年11月我院收治的脑血管意外患者实施预见性护理，减少了便秘的发生，报告如下。
1 临床和方法
1.1 一般资料。2007年1月-2012年11月我院收治的脑血管意外患者110例；男57例，女53例，年龄38岁-84岁，平均(57.34±12.59)岁，所有病例均符合1995年全国脑血管病会议制订的诊断标准[2]，均经脑CT或MRI检查证实，其中脑梗死66例，脑出血24例，将110例按照入院时间分为观察组和对照组各55例，两组患者年龄、性别、病种等无显著性差异(P<0.05)。
1.2 方法。①对照组:实施脑血管意外常规护理；②观察组:患者入院后详细询问病史，生活习惯症状及排便情况，通过收集资料，排除肠道疾患及药物引起的便秘，对110例脑血管意外患者采取积极的预防、指导及宣教护理等预见性护理。
1.2.1 心理护理。脑血管意外患者多是突然起病，对自己的遭遇感到紧张和恐惧，对将来的工作与生活失去信心，因而烦躁苦闷，通常会产生悲观失望的心理[3]。护理人员热情接待患者，详细介绍病区环境、作息制度、病区工作人员及病室室友，使患者尽快熟悉环境。同情理解患者的遭遇，进行各项操作应耐心、细致，以缓解疾病对患者所产生的心理压力，同时介绍成功病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心；经常巡视病房，了解患者的排便情况，分析并向患者解释发生便秘的原因,对在床上排便有顾虑者应解释床上排便的必要性，告知床上排便的方法及注意事项[4]；同时应使用屏风遮避，要求探视者及异性尽量暂时回避，解除患者顾虑、害羞心理。排便后打开门窗通风，向同室其他患者做好说明解释工作，确保他们的理解。
1.2.2 饮食护理。向患者及其家属介绍合理的饮食对身体健康的重要意义[5]，食物过度精细，缺少纤维素是便秘的主要原因，鼓励患者多进食含纤维素高的食物，如水果、芹菜、韭菜、红萝卜、绿叶蔬菜等，必要时可进食产气食物，如洋葱、黄豆、萝卜等以刺激肠蠕动；对体重正常、血脂血糖不高的患者，可指导其多含油食物，如黑芝麻、蜂蜜等润滑肠道的食物，禁食刺激性食物如浓茶、咖啡、辣椒等。对于咀嚼功能欠佳或鼻饲患者，可将水果或蔬菜搅拌成糊状进食；多饮水。
1.2.3 导泻药物护理。使用药物导泻必需严密观察患者排便情况，及时了解排便次数，以免造成腹泻，三天以上未解大便者亦可使用开塞露20毫升纳肛，仍不能解出大便者可使用复方大黄灌肠液250毫升保留灌肠。
1.2.4 排便指导。首先养成定时排便的习惯，任何时候只要有便意出现就立即排便。对卧床活动不便的老年习惯性便秘的患者，提供排便环境，如给予屏风遮挡，把床头抬高协助患者坐在便盆排便。当粪便在直肠处结成硬块形成嵌塞时，嘱患者切勿用力排便，可嘱患者取左侧卧位，将指套在食指上用凡士林润滑后插入肛门将硬结粪便掏出，在使用开塞露时，嘱患者憋5秒后排便。
1.2.5 健康指导。根据病情，鼓励患者适当运动，如散步、慢跑、做体操等；不能下床活动者可行腹部按摩，按摩时顺时针方向按脐周15至30分钟，以餐后半小时后进行为宜，以增加胃肠运动，促进排便；指导患者养成良好的排便习惯，每天坚持定时排便，这样可加强排便生理机制[6]，恢复正常排便习惯。
1.2.6 做好排便的环境准备。为了消除在床排泄的患者的和种种顾虑，避免抑制便意。可以采用以下措施：①用屏风或布帘遮挡；②如患者病情许可，周围人员可暂时离开，减轻患者的窘迫感；③保持通风畅通，可打开电视机，减少因排便时发出的气味和声音，从而消除患者的尴尬情绪，使患者放松：④确保空气清鲜。
1.3 观察指标。便秘发生率；护理满意程度；住院时间。
1.4 统计学处理。数据均以EXCEL数据库录入，采用SPSS11.0统计软件包进行，计数资料用百分率表示，应用X2检验，计量资料以均数±标准差表示采用t检验，取P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组发生便秘1例(1.82%，1/55)、住院时间(15.34±4.23)天低于对照组的7例(12.73%，7/55)、(18.25±5.18)天(X2=4.13,t=3.45,P<0.05)；护理满意98.18%(54/55)高于对照组的89.09%(49/55)(X2=5.23,P<0.05)。
3 讨论
便秘是因粪便在肠腔内滞留时间过长，粪便干燥硬结、排出困难，引起腹胀、腹痛、肛门坠胀、食欲不振等不适的常见病、多发病，而脑血管意外患者便秘发生率极高，其原因包括多方面[7,8]：①患者方面的原因:脑血管意外由于受疾病的影响，常常不能正常进食或拒食，食物摄入量不足，致使进入胃肠的食物残渣减少，经胃肠收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小，不能引起排便反射。脑血管意外患者大多有不同程度的瘫痪或因病情的需要不能入厕，排便方式的改变，患者不能适应床上排便，导致粪便肠内积聚时间过长导致便秘。②家属因素:为使患者早日康复，按照一般人的观念认为生病就是体虚，于是家属给精肉、鸡蛋、乳制品等高脂、高蛋白、低纤维饮食，致使大便干燥。③药物不良反应:神经内科病人在临床治疗中，常需使用甘露醇、呋塞米等药物。一些抗高血压药物同时含有利尿剂成分。由于长期使用都可能引起便秘。而如钙离子拮抗剂、抗胆碱能药物、抗抑郁药等的使用，会使肠壁肌松弛，抑制或减弱胃肠蠕动引起或加重便秘；长期滥用泻药可降低直肠压力感受器的敏感性，抑制排便反射，从而加重便秘。部分口患者基于脑实质的病变，可并发抑郁、幻觉、妄想等精神症状，应用的抗精神病药物、抗抑郁药物可不同程度的作用于胆碱能受体，抑制肠液分泌，使肠蠕动减慢，粪便滞留时间过长，水分被过多吸收，造成粪便干燥、坚硬引起便秘，④缺乏活动:患者体质虚弱 ......
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