感染手术的护理
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摘要：为了加深对手术室感染工作重要性的认识，抓好手术消毒隔离工作。科室自查和院感染室随机抽查相结合，通过各种检测查出不足，找原因，进行及时整改和总结。只有加深对医院感染重要性的认识，才能抓好有关医院感染工作，从而提高手术室感染管理水平。
关键词：手术感染 护理对策 术后护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0130-01
感染手术主要是指手术部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染区中的手术。包括有急性感染灶的手术、各空腔脏器破裂和穿孔的手术以及有严重污染伤口的手术。手术过程中，患者的血液、引流液、组织液、排泄物、分泌物等，对周围环境及手术者均造成污染。如处理不当，可引起交叉感染，甚至引起某一菌种所致疾病的暴发和流行。常见的感染手术有：各部位脓肿切开或切除(皮肤、阑尾、膈下、胰及各体腔等)，胃、肠、阑尾穿孔，皮肤蜂窝织炎，感染性创伤，烧伤感染，炭疽，气性坏疽，破伤风等。
1 术前护理要求
1.1 术前访视患者及其亲属。手术患者非常需要有一位了解并参与手术全过程，熟悉并信任的护士守候在身旁，并获得关心和照顾。因此，术前访视的巡回护士应向患者介绍手术环境、术前须知、术前注意事项、进出手术室的过程、要求等，使患者对手术有一个大致的了解，减少陌生感和恐惧心理。如去手术室前要去除饰物、手表、义齿等，讲解镇痛与麻醉、与手术肠蠕动恢复的相互关系，讲解术中留置各种引流管道对康复的影响，访视过程中，对于患者提出的特殊问题，尽量保持与手术医生口吻一致，必要时让主管医生解释，做好保护性医疗措施，同时避免伤害患者自尊，注意保护患者隐私，让患者获得更多的信息，取得患者的密切配合。
1.2 手术间的合理安排。手术室应设有感染手术间，无感染手术间的应将感染手术安排在非感染手术之后进行。手术间的设置应有利于环境和物品的消毒，物品的放置不可过分拥挤，破伤风、气性坏疽、炭疽等传染性强，一旦造成交叉感染，后果严重。对这类患者，一经确诊，尽可能安排在病房手术，如需在手术室手术时，应将手术间内暂不用的物品、器械搬到室外，不能移动的物品器械用大单覆盖，以减少污染范围。
1.3 用物的准备。术前30min准备好术中需要的各种器械、物品及术后工作人员泡手和擦拭物品及消毒液，备物应尽量齐全，以尽最大可能减少手术过程中与外室的接触、交流或手术结束后未经消毒处理就人员外出，以免造成周围环境污染。
2 术中护理
2.1 一般护理。患者入手术室后，要根据手术通知单进行必须的查对制度，严格核对患者姓名、科室、床号、住院号、手术名称、手术部位(何侧)、手术时间及术前医嘱执行情况。要热心接待，主动与患者沟通，关心患者，了解术前1天的饮食和睡眠情况，消除患者的心理障碍，取得患者的密切配合。
2.2 严格限制手术间人数。感染手术一般不安排人员参观。
2.3 防止交叉感染。手术过程中手术间人员不能任意外出，如必须外出时须按术后处置方法经特殊处置后方可外出。手术过程中临时借用其他手术间的物品器械时，应由室外专人向室内人员传递，进入室内的器械物品必须经相应处置后方可拿出。
2.4 加强自我防护措施。特殊感染手术(破伤风、气性坏疽、炭疽和艾滋病等)室内工作人员要戴手套，穿隔离衣，术中使用过的敷料、引流液、冲洗液、切除组织和脏器等应集中放置于无渗漏的袋或容器中，污染液体的抽取和放出动作应轻柔，尽量减少对工作环境及工作人员的污染。
2.5 做好术中护理记录。严格物品清点制度，防止差错事故的发生。术前、术中关闭体腔或深部创口前，巡回护士、器械护士与第二助手严格清点各物品数字，核对无误方可关闭体腔或深部创口，缝合至皮下时再清点1次，并做好登记工作。手术完毕再清点复核，保证与手术前的物品数目相符，严防异物遗留在体腔或组织腔内。术中出血量、输血量、输液量、尿量、生命体征、术中特殊用药及用量、术中置入物等均应准确记录。
3 术后处置
3.1 工作人员的处置。一般化脓性感染，手术人员于手术结束后脱除手术衣、手套后即可外出，传染性强的特殊感染手术，手术结束后，手术间人员脱除手术衣、手套或隔离衣后，必须用消毒液浸泡双手，在手术间门口更换清洁鞋后方能外出，并经沐浴、更换口罩和帽子后方可参加其他工作。
3.2 手术器械、物品的消毒。手术中使用的器械、物品均应先经有效消毒后再清洗，无菌物品实行双消毒制，即先消毒后清洗，再送灭菌。不能浸泡灭菌的物品，如手术床、器械台、无影灯、吸引器等可使用同样浓度的消毒液擦拭其表面，或对物体表面进行喷洒，作用30～60min，也同样能起到消毒效果。
3.3 污染布类的处理。一般化脓性感染手术中使用过的布类物品，于手术结束后拆下单独包裹送洗衣房处理，其他感染手术中使用过的布类物品(包括厌氧菌、绿脓杆菌、破伤风、炭疽、气性坏疽等)必须经有效浸泡消毒后，或用清洁单严密包裹后送高压蒸汽处理后送洗衣房洗涤。
3.4 污染环境的处理。地面、墙壁用过氧乙酸或含氯消毒剂喷洒或擦拭，室内空气用紫外线照射，一般细菌感染的消毒时间为1h，病毒感染或需杀灭细菌芽孢时，照射时间可达2h。
3.5 污物的处理。①引流物冲洗液等污染液体按1∶5加入含氯消毒剂干粉搅拌均匀，静止后2～6h后弃去；②敷料、清除的病残组织及少量液体可用不渗漏袋严密包裹后焚烧；③消毒地面、物体表面时使用的拖把、抹布经有效消毒后方能再次使用。
4 术后护理
4.1 继续服务保障，促进患者康复。及时向患者报告手术成功的消息，以安定情绪加速康复，使患者情绪保持乐观向上，对手术历时长、特殊体位或身体瘦弱者，重点观察局部皮肤是否受损、有否受压等，及时发现并协助解决。
4.2 解释患者提出的护理问题。重点是术后镇痛对肠蠕动的影响，留置管道对局部的刺激，注意事项以及术后卧床的具体要求等。避免术后并发症的发生。 ......
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