心理护理对儿童扁桃体术后出血的预防作用
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摘要：目的：探讨心理护理对扁桃体切除术后出血的预防作用。
方法：回顾性地总结38例儿童扁桃体摘除术的心理护理体会，通过术前术后根据儿童的心理运用适合儿童的心理干预方法正确有效地进行健康教育。
结果：38例儿童痊愈出院，均末发生术后出血并发症。
结论：认为做好患儿术前术后心理护理对患儿可起到心理安慰作用，避免患儿术后哭闹以及术后饮食不当，可有效预防或减少术后出血并发症的发生，促进患儿康复。
关键词：扁桃体 出血 心理护理 预防
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0139-01
扁桃体切除术是耳鼻咽喉科的常见手术，其中儿童患者占绝大多数，扁桃体摘除术后最危险的并发症为术后扁桃体大出血，严重危及病人的生命。为了探讨更好的心理护理方法以避免患儿术后哭闹，做好患儿的饮食指导，以减少或防止儿童扁桃体术后大出血的可能，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。2009年12月—2011年12月，共收治患儿38例，其中男22例，女16例，年龄最小4岁，最大14岁，均有急性扁桃体炎反复发作病史，间歇期稍感不适、异物感等。38例患儿术后均未发生出血并发症，平均住院6d后痊愈出院。
1.2 治疗。扁桃体炎急性发作频繁，明显影响全身健康时，行扁桃体摘除术，儿童一般用挤切法。麻醉方式为全身麻醉，术后6小时住进重症监护病房，6小时后转回普通病房。术后常规静脉用抗炎、止血药物，局部行口腔护理。
2 心理护理
2.1 做好术前心理护理。了解患儿焦虑恐惧之所在，根据不同个体运用不同的心理干预方法，以减少术后出血的可能[1]。
2.1.1 专人护理，建立起良好的护患关系，取得患儿信任。良好的护患关系是心理护理取得成功的关键。从患儿入院到出院由一名责任护士专人护理患儿，静脉穿刺尽量做到一次成功，多与患儿沟通，主动接近患儿，提出患儿感兴趣并能回答出的问题，使患儿和医务人员及早熟悉并成为朋友，可增强患儿的信任感，使其消除恐惧，消除精神不安。
2.1.2 与家长和先做手术的其他患儿沟通，共同做好患儿的工作。告知患儿该手术的目的、基本步骤、配合手术的方法及其术中、术后注意事项。告诉患儿前几天做扁桃体手术的小朋友们非常勇敢，都没有哭闹，让懂事的患儿告诉配合手术的心得，手术后只要不哭就不疼。让患儿向勇敢的小朋友们学习，夸其肯定不会输给其他小朋友的，挑起患儿的好胜心。
2.1.3 术前一日带患儿熟悉重症监护病房的环境，告知患儿术后当天住进重症监护病房的目的，以消除患儿对陌生环境的恐惧心理。多鼓励、多赞美，夸其勇敢听话，增强患儿自信心。利用患儿比较喜欢吃冰淇淋、雪糕和爱玩的心理，告知患儿如果配合做好手术，术后不哭闹、咳嗽，做完手术术后6小时就给他买冰淇淋、雪糕，以及买他最喜欢的玩具，尽量满足患儿合理要求。
2.2 术后心理干预。根据患儿心理特点，术后适当的护理干预是预防和减少术后出血的关键[2]。
2.2.1 术后6小时由患儿熟悉的责任护士专人护理患儿，家长可在病房陪伴患儿，使其具有安全感。当患儿术后从麻醉中苏醒时，及时告知手术成功的信息，鼓励表扬他，并要求家长承诺一定要给患儿买冰淇淋、雪糕，以及买他最喜欢的玩具，这可对患儿起到心理安慰作用，避免患儿术后哭闹。在病情允许的情况下，要尽快解除监护，术后6小时后转回原病房，避免对监护措施产生恐惧及依赖。及时解除术后问题和痛苦，使患儿有信赖感和安全感，避免患儿术后哭闹。
2.2.2 根据患儿心理特点做好患儿的饮食护理。患儿全麻清醒后6小时可进冷流质饮食.尽量选择患儿平时喜欢的口味，如患儿比较喜欢的冰淇淋、雪糕、牛奶等。注意食物的色、香、味，刺激患儿的食欲。术后当天及术后第一天进冷流质饮食可减轻疼痛，减少伤口出血，第二天后可进半流质饮食，不能有硬块、不能过热，以免血管扩张，造成出血或者硬块食物使伤口缝线脱落而引起伤口出血[1]。7天后正常饮食，半个月内禁酸、硬水果和硬的及辛辣刺激性食物。
3 讨论
术后出血与很多因素有关，手术后护理措施、健康宣教落实不到位[3]，手术后咽部活动过度，如咳嗽、哭闹、吞咽及术后过早吃硬的或刺激性食物[4]，这些情况都是引起术后出血的主要原因之一。
由于患儿生活自理能力差，自我控制能力弱，依赖性强及部分家长对患儿的过度爱护等因素，故患儿对将要进行的扁桃体切除产生恐惧心理，害怕术后疼痛。同时，术后患儿更容易发生各种心理问题。并且随着手术后重症监护的广泛开展，重症监护病房的患儿心理障碍不容忽视，当患儿术后从麻醉中苏醒时，发现自己躺在陌生的病房里，看见各种仪器设备，长时间的静脉注射，固定的体位，都会使患儿出现紧张焦虑的心理反应。患儿因疼痛、极度不安与恐惧导致患儿哭闹、咳嗽，使术后咽部活动过度。如术前、术后不进行心理调整，不仅容易引起手术后出血，还会出现心理障碍，甚至发生意外。因此，为了避免患儿术后哭闹、咳嗽，做好患儿的心理护理是降低扁桃体术后出血和保障患者安全性的重要保证。同时，加强健康宣教，根据患儿心理特点做好患儿的饮食指导，避免过早吃过硬或带有刺激性的食物，就可以预防或减少术后出血并发症的发生。
参考文献
[1] 熊莉湘,韦茹珍，邓婷.扁桃体摘除术后出血16例的护理[J].中外健康文摘，2009,8(28)：190-191
[2] 白俊志 ......
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