妊娠高血压综合征孕妇分娩前的护理
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参见附件。
摘要：目的：总结妊娠期高血压综合征孕妇分娩前的有效护理方法，提高产科护理质量。
方法：回顾性分析16例妊娠期高血压综合征患者的病例资料，分娩前主要护理方法有心理护理、特殊用药的护理、子痫发作时护理、基础护理等几项综合护理措施，并分析结果。
结果：16例妊娠期高血压综合征孕产妇发生子痫1例，经规范治疗和全面有效护理，剖宫产12例，自然分娩4例，无孕产妇死亡。
结论：给于妊娠期高血压综合征患者以认真观察和耐心细致的分娩前护理，是保证孕妇治疗成功的前提和关键。
关键词：妊娠期高血压综合征 患者 分娩前 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0141-02
妊娠期高血压综合征是由于全身小动脉痉挛引起孕妇高血压、水肿和蛋白尿，是产科的重要并发症[1]。妊娠期高血压综合征是妊娠最常见的并发症，严重威胁母婴安全，特别是重度妊高症，易导致子痫、心肾功能衰竭及脑血管意外等，直接影响母婴的生命和生存质量，是孕产妇死亡的重要原因之一.及时观察护理和处理，能有效地降低其病死率和后遗症的发生。我们将妊娠期高血压综合征患者分娩前的观察及护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。2011年1月至2012年4月我院收治妊娠期高血压综合征患者16例，年龄22—46岁，孕周29-40周；其中轻度(血压：135-140mmHg/80-90mmHg)8例，中度(血压：140-160mmHg/90-110mmHg)6例，重度(血压：160-200mmHg/110-140mmHg)2例；初产妇9例，经产妇7例；诊断标准依据乐杰主编的第6版《妇产科学》标准。
1.2 方法。
1.2.1 心理护理。孕妇人院时要热情接待，介绍医院的环境。关心体贴患者，使之感受到家庭般的温暖，消除病人的陌生感及紧张情绪，解除患者的思想顾虑，增加其信心，使之配合治疗。有条件的话尽量把患者安排到较安静的小房间。避免一切外来刺激。这样，既可保证其有充足的睡眠，医护人员又可以有针对性对患者进行疾病宣教，增强其安全感及信任感.由于孕妇缺乏妊娠期高血压综合征相关疾病知识。担心自身健康及对胎儿的影响，产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理。应及时做好孕妇心理、生理、社会、文化评估的状况开展心理干预。护理人员应关心体贴患者，耐心解释，告知此病为妊娠伴发的病理状态。只要正确对待，正规治疗，不影响自己的身体和产后生理状态，只有产奶本人状态良好，才能保证胎儿正常。过分焦虑、恐惧会加重妊娠合并症和并发症的发生，不利于胎儿生长发育。同时宣教妊娠期、分娩期、产褥期的一般知识，解除思想顾虑。做好孕妇家属的工作，鼓励他们为孕妇提供生活和心理上的帮助，使其处于最佳心理状态。
1.2.2 特殊药物护理。硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠期高血压综合征的首选解痉药物。用药前应注意观察患者膝跳反射必须存在。①呼吸≥16次/分。②尿量≥25毫升/小时或≥600毫升24小时。在静脉滴注过程中应加强观察，根据所输液体中硫酸镁的含量调整滴速。如患者出现恶心、呕吐、头胀、全身发热、疲乏、嗜睡、说话含糊不清等症状应减缓滴速或停止使用，如出现中毒症状应立即用10%葡萄糖酸钙10mL静脉注射，以解除镁离子中毒。同时护理人员应掌握患者所使用的降压、解痉和利尿等药物的性能，做到准时准最给药，还要熟知毒性反应及抢救措施。如使用冬眠合剂时，要严密观察血压，使用利尿剂时，应准确记录24h尿量，严防水电解质紊乱。
1.2.3 发生子痫的急救护理。孕妇一旦发生子痫使用开口器防止舌咬伤，保持呼吸道通畅，用舌钳固定舌头以防止舌后坠，协助医生尽快控制抽搐，取头低侧卧位。用吸痰器吸净喉头分泌物或呕吐物，以免引起窒息，立即吸氧。昏迷未清醒时，禁止给予一切食物和口服药物，以防误入呼吸道致吸入性肺炎。立即遵医嘱给予25%硫酸镁20ml静脉推注及安定针10mg静脉推注。昏迷患者定时翻身防压疮发生，给予预防性使用抗生素，观察胎心变化及有无宫缩，子痫控制6-12小时后考虑终止妊娠[2]。抽搐时勿用力牵拉和按压患者，防止肌肉损伤及骨折。抽搐停止后应严密观察生命体征，及时用药控制血压防止再抽搐，留置尿管，记录24h出入液量。为防止产后子痫发生应继续监测生命体征变化，持续心电监护及吸氧，配合应用解痉、降压药物及缩宫素治疗。产后子痫多发生于产后24h-10d内[3]，故应高度警惕发生。产后应密切观察子宫收缩和阴道出血情况，因产前大量使用解痉药及镇静剂可致宫缩乏力，引起产后大出血的发生。
1.2.4 基础护理。嘱孕妇多进高蛋白饮食(100g/d)，补充从尿中丢失的蛋白质，多吃含维生素、钙、铁的食物。食盐不必严格限制，但全身浮肿者应限制食盐，每日盐的摄入量不超过6g，减轻水钠潴留。每晚睡眠不少于8-10小时，且保证每日有1-2小时的午休时间，可以消除疲劳，减轻机体的耗氧量，减轻心脏的负担。嘱孕妇多取左侧卧位，在必要时也可换成右侧卧位，但要避免平卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，保证子宫和胎盘的血流灌注，改善胎儿缺氧状况。保持床单的清洁、平整。衣着宽松、柔软。定时翻身，防长期受压，防潮湿，防抓伤，防擦伤。保持会阴部清洁、干燥。
2 结果
16例妊娠期高血压综合征孕妇分娩前经规范治疗和全面有效护理，发生子痫1例，无孕产妇死亡，剖宫产12例，自然分娩4例，最后均治愈母子平安出院。
3 讨论
妊娠期高血压综合征是孕妇比较常见的疾病，这种病对于围产儿和产妇都有极大的危害，容易导致围产儿和孕妇死亡。对于妊娠期高血压综合征最好是及早发现、及早治疗，同时需要做好孕产妇的分娩前护理工作 ......
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