胸腰椎压缩骨折骨断筋伤血瘀气滞护理查房
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【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0142-02
1 病情介绍
病员，杨素芳，女，81岁。住院号：12000608诊断：①胸11.腰1椎体压缩性骨折;②骨质疏松症;③高血压。病员因“腰背部肿胀，疼痛，活动受限”4小时于2012年1月6日14:00入院。平车推入病房，护理查体：神智清楚，痛苦面容，面色白，双目有神，精神不振，目睛不黄，目皉红润。舌体大小适中，边瘀青，无齿痕，舌质暗紫，苔薄白，无痰鸣气紧，未闻及异常气味，脉涩。病员既往有高血压，做过胆囊切除手术。测T 36.8℃，P 78次/分，R 20次/分，BP 126/78mmHg。专科检查：胸腰椎后突畸形，腰背部压痛，椎旁压痛，叩深痛，腹压增高实验(+),腰背部伸曲、旋转活动受限。骶尾部压痛，肌力无下降。辅助检查：胸腰椎X片(79201)示：胸11腰1椎体明显变扁呈楔行改变。入院后指导病人绝对卧硬板床休息，遵医嘱给予静脉滴注氨甲苯酸，七叶皂苷钠，口服独圣活血片.通滞苏润江胶囊治疗。骨科二级护理，指导病人功能锻炼。2012-01-07病员入院第2天，自诉腰背部疼痛无明显好转，翻身困难疼痛，大便未解，报告医生后未行特殊处理。告诉病员小腹胀痛是因筋骨损伤、气滞血淤、积淤化热，不要紧张。2012-02-09病员入院第3天，病员仍然诉腰背部疼痛无明显好转，活动受限，翻身困难，大便仍未解，报告医生后遵医嘱给予口服麻仁丸治疗，腰背部中药薰药治疗。2012-01-10：病员自诉腰背部疼痛减轻，大便已解。2012-01-29：病员自诉腰背部疼痛明显减轻，正确进行功能锻炼。
2 护理评估
2.1 病史。病员，女性，81岁，4小时前病员在家因地滑摔倒受伤，家属送入医院行腰椎X片检查后诊断为胸11.腰1椎体压缩性骨折收入我科。
2.2 身体评估。病员神智清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反应灵敏，无头痛头昏，恶心呕吐。
3 根据病情提出以下护理问题
3.1 疼痛。与骨折有关。
3.2 紧张焦虑。与环境改变、疼痛、担心疾病愈合有关。
3.3 生活自理能力下降。与绝对卧床有关。
4 护理目标
4.1 疼痛逐渐减轻直至消失。
4.2 消除病员紧张、焦虑情绪，积极配合治疗。
4.3 生活自理能力慢慢提高。
5 护理措施
5.1 情志护理。病人对突如其来的外伤感到恐惧、焦虑，因自理能力下降及治疗时间长而丧失信心。护士应经常巡视病房，给予精神安慰。护理人员应用精湛的技术，亲切的语言、及时消除其紧张情绪及思想顾虑，使患者积极配合治疗和护理，保证充足的睡眠。
5.2 疾病各期的护理。
5.2.1 骨折早期(1-2)周。因筋骨损伤、积淤化热，方以桃红四物汤加减。绝对卧床休息，取仰卧位，腰部垫枕以纠正脊柱后凸畸形。增加饮水量，可有效预防泌尿系统感染。于伤后2～3天即可开始腰背肌的功能锻炼，如拱桥式五点支撑法，翻身时防止脊柱扭曲。
5.2.2 骨折中期(2—5)周。淤肿虽消而未尽，以和营生新为主；此时患者食欲增加，应加强营养，促进骨折的愈合，如牛奶、乌鱼汤等。功能锻炼应加强，可采取三点支撑法进行拱桥练功锻炼。
5.2.3 骨折后期5周以上。断骨初步愈合但尚未坚实，功能未复，关节屈伸不利等，方以健步虎潜丸口服加减。此时应加强饮食调养，《素问?宣明五气篇说》“肝主筋，脾主肉，肾主骨”。这都说明筋骨与肝、脾、肾有密切关系，应以健脾和胃、补益肝肾、强筋壮骨为原则，可进食如猪肝、猪肾等。卧床时做飞燕式等功能锻炼。
5.3 并发症的护理。
5.3.1 腹胀、二便不通的护理。本病早期因郁血内聚，热炽伤津，脏腑气机不通时，可出现腹胀、二便不通，采用以下护理措施：对实证患者的护理：实证患者多见于青壮年，多表现为舌红、苔黄、脉弦滑。此类病人采用泻热通便治疗。①艾灸足三里、内关等穴位；②开塞露塞肛；对虚证患者的护理：虚证多见于60岁以上的患者，表现为舌淡红、滑腻，脉弦而无力或脉沉细而缓。可选用:①热熨腹部；②艾灸足三里、内关等穴位；③腹部顺时针按摩；护理时仔细询问伤后小便情况，对尿潴留患者，鼓励患者多饮水，并按揉膀胱，促使患者早日自主排尿。
5.3.2 预防肺部并发症。患者因长期卧床，活动少，腰部疼痛，应为患者拍背，主动咳嗽，把分泌物咳出。
5.3.3 预防压疮的护理。患者因长期卧床，局部皮肤长期受压易发生压疮。应保持床单元清洁、干燥，按摩皮肤受压处。
6 效果评价
经过医护人员精心治疗护理，病员诉腰背部疼痛已明显减轻，在腰皮围护腰下生活基本能自理，饮食睡眠好，无并发症发生，积极配合治疗。
7 健康教育
7.1 胸腰椎骨折者应仰卧木板床3-4周，骨折部垫软垫，垫枕逐渐增高，帮助骨折复位，4个月内避免脊柱前屈和下蹲动作。
7.2 练习床上排便，克服紧张心理，热敷小腹等方法促进小便排出，多饮水，每日坚持饮水2000ml左右，防止尿路感染及结石形成。
7.3 合理饮食。防止大便干燥，每日揉按腹部2-3次，以脐为中心顺时针方向按摩，以促进肠蠕动，可服麻仁丸等药物润肠通便
7.4 鼓励病员咳嗽、排痰，保持口腔清洁，定时翻身并配合叩背。
7.5 注意预防压疮的发生，使用便器时避免拖、拉、拽等动作，避免擦伤，保持个人清洁，勤翻身，白天每2小时一次，夜晚每4小时一次，翻身时保持脊柱为一条直线。
7.6 加强功能锻炼。
7.6.1 骨折早期五点支撑法。伤后3天即可锻炼：患者仰卧 ......
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