急诊抢救严重外伤临床护理对策
 |
| 第1页 |
参见附件。
摘要：目的：研究和探索严重外伤的临床特点和护理对策。
方法：对我院2005年5月至2012年3月收治的508例严重外伤患者，进行回顾性分析。
结果：进一步加强急诊抢救护理培训，改善急救体系，全面提高抢救成功率。
关键词：急诊 严重外伤 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0155-01
为进一步研究和探索急诊外伤特点，对护理特点进行研究。对我院2005年5月至2012年3月收治的508例严重外伤患者，进行回顾性分析，并提出了相应的护理策略，现报道如下。
1 一般资料
所有508例严重外伤患者，全部符合危重病患诊断标准，其中男性患者320例，女性患者188例。男女比例为1.7∶1，患者年龄为4-79岁，平均年龄42.1±11.3岁。说有病患中有死亡31例，病死率6.1%。
2 急救和护理
2.1 病情评估。严重外伤患者一般病情均比较危重，因此在患者到达医院后，应立即对患者进行全面细致的评估，查清患者以往病史以及外伤原因，防止出现漏诊和耽误诊疗的情况。
2.2 进行生命体征监测。监测的重点应放在患者血压、呼吸、心率、意识等情况上，同时应对患者的尿量变化进行认真监测，并密切观察患者体温变化情况。随时观察病患伤员面色以及患者呼吸、呕吐物和分泌物的变化情况，一旦发现异常应及时进行处理。
2.3 呼吸护理措施。首先应确保患者的呼吸道通畅，尤其对于坠落伤和挤压伤患者应特别注意保持呼吸通畅，由于此类病患存在肺挫裂伤出血以及胃容物返流导致呼吸道出现阻塞，如果得不到及时处理会造成患者窒息死亡。为此要及时对患者进行呼吸道清理，全面保持呼吸道的通畅，同时要对患者给予吸氧护理，必要时应酌情进行气管插管并尽快开放静脉通道，保持患者基本体征的稳定。
2.4 处理致命创伤。急诊抢救严重外伤多在伤后1-2h出现早期死亡期。此类患者多为多种损伤合并，例如胸部损伤和颅脑损伤；骨折合并脏器破裂。在抢救过程中，要将抢救生命作为首要任务。尤其是对于颅脑外伤应给予特别重视，一旦发生脑疝现象要马上进行优先处理，发现颅脑外伤患者血压出现下降现象，应首先考虑到是否并发内脏损伤。对于胸部外伤患者要尽早判断患者是否存在血容量不足问题，判断患者是否存在血气胸和张力性气胸情况，并检查患者是否有膈肌破裂以及多发性肋骨骨折等情况。对于腹部外伤患者，应尽快判定是否有内脏出血和穿孔等严重病症，并及时安排进行手术。对于脊柱严重损伤的病患，不能轻易进行搬动，禁止对患者头部进行转动，防止再次伤及脊髓。
2.5 纠正休克现象。应第一时间迅速建立两条静脉通路，其中一条静脉通路用于给患者快速补充血容以及药物治疗，另一条静脉通路用于及时抽血进行各项血液检查。过程中，还应注意控制外出血，并及时进行清创止血，为患者留置导尿，并对患者每小时尿量进行记录。患者一旦出现休克，要做好棉被保暖，但不能进行热水袋和电热毯等体表加温，防止因皮肤毛细血管扩张造成内脏血流向体表，尽可能的保证重要生命器官的血液供给。
2.6 处理多发伤。在急诊抢救严重外伤早期抢救中要对多发伤给予密切关注，依照脑、胸、腹、四肢的先后顺序进行处理。首先要抢救患者生命，期间医疗护理人员应在做好输液输血以及生命体征监测工作的基础上，尽最大努力积极协助医师做好抢救的各项工作，配合医生完成好胸腹腔穿刺、X线检查、B超检查等项工作，如果病患需要进行CT、MRI等检查的时候，要提前进行联系，并护送患者完成检查。
2.7 心理护理。由于意外严重外伤的打击和病痛，常常会给患者带来恐惧和焦虑心理。在护理过程中，应帮助患者建立与伤病抗争的信心，使其提振精神。期间护理人员应有正对性地向患者传导当前医疗技术的发展情况，提升患者对治疗康复的信心。很多意外严重外伤家属由于对伤情及治疗情况缺乏了解，承受能力会较低，往往容易出现过激举动。护理人员应给予其必要的解释和心理疏导，稳定患者及家属情绪，使其能够更好地配合治疗。
3 讨论
根据相关资料研究统计，在意外严重外伤的类型中，颅脑外伤占的比例高，其次为骨折伤和多发伤。而意外严重外伤导致死亡的原因中颅脑外伤也居首位。根据意外严重外伤的特点，急诊护理人员应进一步提高紧急解决问题的能力，对发生率和病死率都较高的颅脑外伤等应进一步提高救治护理水平，构建快捷的临床护理路径。研究表明意外严重外伤患者在入院后的1-2小时为最关键的救治时期。此时，时间就是生命。为此，院内应开通急救绿色通道，对意外严重外伤患者制定规范化、程序性的诊治方案，完善速效快捷的急救服务。全面实施紧急的专业化护理工作，尽可能缩短检查和术前准备时间，提高抢救速度和救治效率。在意外严重外伤患者入院时，护理人员应积极配合医师对患者病情进行评估，根据患者的伤情进行呼吸畅通保持、静脉通道建立以及进行生命监护监测等，迅速做好各项术前准备工作。
意外严重外伤在急诊抢救中的比重较高，且具有较高的病死率。这就要求急诊工作人员应在救治模式、救治方法、救治质量等方面进行全面提升，不断完善创伤救治体系，提升护理人员综合素质，进一步加强意外严重外伤护理工作的培训力度 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1034kb)。