简述膝关节镜手术的护理配合
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摘要：膝关节镜手术是骨科微创手术，用于关节内疾病的检查、诊断和治疗。与开放手术相比具有切口小、损伤小、疼痛轻、卧床时间短、疗效确切、关节活动易于恢复、并发症少等优点[1]。我院2010年1月-2011年5月使用膝关节镜诊断、治疗膝关节疾病40例，均得到满意的效果，现将手术配合介绍如下。
关键词：膝关节镜手术 护理配合
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0157-02
1 临床资料
本组40例，男19例，女21例，年龄25岁～67岁，其中膝关节滑膜炎8例，关节内游离体6例，半月板损伤15例，类风湿性关节炎3例，膝关节软骨瘤3例，交叉韧带损伤4例，膝关节创伤性血肿1例。
2 术前准备
2.1 术前访视。术前一日到病房探视病人，了解病人的状况，向其介绍手术目的、方法以及手术的安全性、先进性，以取得合作；介绍手术室的一般情况，让病人对手术室环境有所了解，以消除紧张焦虑心理；了解医生对手术的特殊要求，查看病历，掌握病人的健康状况以及是否患有传染性疾病，以便采取应对措施。
2.2 房间准备。骨关节手术，对手术间环境有较高的要求，手术间应严格消毒。
2.3 仪器准备。术前一日将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器、吸引器等放置于手术间的适当位置，通常将光源及显像系统放于手术者对面，检查各仪器性能，完好率100%。
2.4 器械准备及消毒。根据器械的材质，选择不同的灭菌方式，原则上尽可能采用高压灭菌。刀头(全半径滑膜刨刀，半月板刨刀、磨钻)、关节镜鞘套及管芯用2%碱性戊二醛溶液浸泡10h以上；关节镜、光缆、刨削打磨器手柄、探针、半月板刀、直钩刀、香蕉刀、反角刀、玫瑰形齿刀、切钳(直、左弯、右弯、上弯)、手术剪(直、左弯、右弯)、活检钳、游离体钳及常规手术器械行高压灭菌。
3 术中配合
3.1 麻醉方式。常采取全身麻醉或持续硬膜外腔阻滞麻醉。全身麻醉时关节会更松弛，利于镜检。
3.2 手术体位。根据病变不同，常取伸直位和屈曲位两种体位[2]。伸直位:病人仰卧，膝关节平放于手术台上，髌上囊和髌股关节病变时常用，半月板手术时，膝关节置于“4”字位。屈曲位:将手术床升高，用固定器固定大腿，屈膝90度，小腿垂于台下，前交叉韧带重建，胫骨平台骨折复位内固定，内侧半月板后角切除等手术时，更为方便。
3.3 配合步骤。①在上肢建立静脉通道，协助麻醉师进行麻醉；②准备灌洗液，将灌洗液袋悬挂于距手术关节1m以上高度；③常规消毒铺巾，在患肢大腿中上1/3处绑上灭菌气压止血带，台面铺无菌隔水布，患肢覆盖无菌护皮膜，正确连接固定各仪器部件、电缆、光导纤维。接通电源，调节冷光源亮度，摄像机清晰度，使之处于工作状态；④再一次检查关节镜及其他器械的完好情况，并按手术中使用的先后，有序地摆放在器械台上，暂时不用的，无菌巾遮盖；⑤协助医生插入灌洗针，留置关节腔内，连接灌注管，调节输液架高度，保持适当的灌注压力，以扩张关节囊；⑥根据手术需要，选择恰当的入路，插入镜鞘，置入关节镜，配合镜检，与此同时，将手术间灯光变暗，保证监视器屏幕影像清晰，移动肢体沿髌上囊，髌股关节、髁间窝、内侧间隙、外侧间隙、外侧隐窝和内侧隐窝的顺序镜检；⑦根据镜检结果，确定手术方式，准备好相应的器械；⑧根据病人情况，放置引流管，防止术后关节积液以及短期内关节肿胀；⑨巡回护士密切观察病情变化，及时添加灌注液。术中尽可能保证病人舒适，减轻痛苦。
4 讨论
膝关节镜手术是在关节内进行，关节内感染将严重影响关节功能。所以应当从各个环节加以控制，严格掌握手术指证。病人自身情况如局部有炎症或感染灶，全身感染性疾病以及自身存在的其他易感因素，需控制后再行手术；术前器械严格灭菌，参加手术人员严格无菌技术操作，参观人员有效控制；浸泡器械的足够时间保证等都是至关重要的。为防止感染及交叉感染，不主张连台关节镜手术。手术室护士密切有效的配合，对手术的顺利完成有着重要作用。器械护士必须熟悉手术器械的名称及手术步骤，了解医生的习惯，配合应熟练、准确、默契[2]。关节镜器械有长、利、锐、极易折断几大特点，在使用时特别注意操作轻柔、稳、准，以防损伤膝关节及器械，甚至将器械折于关节腔内[3]。巡回护士应熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项。手术前检查关节镜器械的完好情况，避免器械不当而影响手术[2]。如关节镜的镜面有无损伤和隐伤，外套管与接口是否紧密，有无漏水现象。金属芯与鞘套、关节镜与鞘套之间间隙是否均匀；芯杆是否位置居正中，手术钳与鞘套是否匹配；手术钳在鞘套保护下是否开合自如等。凡浸泡的器械，在不影响内部结构的情况下，要用生理盐水或蒸馏水彻底冲洗，将残留的消毒剂冲洗干净，防止将消毒剂带入关节腔内。为延长关节镜器械的使用寿命，应加强保养做好清洁处理。每次手术后，金属部分用软布蘸软皂水轻轻擦洗，内径及手术器械的关节处用纱条或棉棒拭擦并冲洗干净[2]；镜面及镜头用湿棉轻轻拭洗，套管内部用高压生理盐水冲洗，然后再用蒸馏水冲洗。最后润滑及防锈处理。使用前用75%酒精将油擦掉，再行灭菌。使用纤维光缆时，切记不可使其折曲，贮放时，最好伸直平放，或盘成内径为10cm的圆形，开冷光源时应由弱到强 ......
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