星状神经节阻滞配合推拿治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察(2)
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1.2.2 推拿治疗。采用肌肉起止点疗法，患者坐位，眩晕严重者可卧位，用点揉法松解患者附着在乳突后方下项线的头夹肌，再用弹拨法从乳突开始沿枕骨下沿到枕骨大孔松解两侧肌肉的起止点(胸锁乳突肌、头长肌、头前直肌、头侧直肌止点)，然后用拿捏法松解双侧颈部侧面肌肉的肌腹或起止点(前、中、后斜角肌、颈长肌、头前直肌及头侧直肌)，15min，每日1次。每周5次，治疗2周为1疗程。
1.2.3 半导体激光星状神经节照射。治疗仪选用上海曼迪森科贸有限公司生产的MDC-500型半导体激光治疗仪，激光波长650/810nm，功率为0～500mW连续可调，光束直径5mm。患者取仰卧位或坐位，伸展颈部。照射部位位于胸锁关节上方2.5cm、离正中线1.5cm处。照射时术者先用左手食指、中指沿气管侧壁轻轻下压，将胸锁乳突肌及其深面的颈部动脉鞘拉向外，然后指尖下压，可触及颈6横突，手指固定不动，右手持半导体点照射激光头置于左手食指和中指指尖之间，调整照射剂量250～350mW，以患者感轻度刺痛为宜，两侧各照射5min，治疗时注意询问患者感觉，如果出现较强的皮肤疼痛表明可能出现皮肤灼伤，须下调照射剂量。每日治疗1次，每周5次，治疗2周为1疗程。
1.2.4 常规治疗。两组均采用药物治疗。口服盐酸氟桂利嗪胶囊5mg，每晚1次；倍他司汀片8mg，每日3次。治疗2周为1疗程。
1.3 疗效评定标准：于治疗前及治疗1疗程后进行评定。①参照《颈性眩晕症状与功能评估量表》[2](ESCV)评定眩晕和主要症状改善情况。该量表包括5项，每项分为5个等级，总分为30分。其中眩晕16分(眩晕程度8分，频度4分，持续时间4分)，颈肩痛4分，头痛2分。日常生活及工作4分，心理及社会适应4分。②参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]，治愈：症状消失，阳性体征转阴，恢复正常工作；显效：症状消失，阳性体征基本消失，基本恢复正常工作；有效：症状基本消失，阳性体征减弱，基本能从事日常轻工作；无效：经治疗症状改善不明显或无效，阳性体征无变化，不能从事正常工作，日常生活受影响。
1.4 统计学方法。采用SPSS 13.0统计软件。计量资料数据用X±S表示，两组治疗前、后ESCV评分用配对t检验进行统计学分析；两组治疗后的疗效比较用秩和检验。
2 结果
两组患者治疗前的ESCV评分组间差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组的ESCV评分均较治疗前明显改善(P<0.05)，治疗组的改善程度明显优于对照组(P<0.05)，见表1。对两组患者进行疗效比较,治愈显效率治疗组为63.3%,对照组为36.7%；总有效率治疗组93.4%,对照组为73.4%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P0.05;②同组治疗前后比较P<0.05;③组间治疗后比较P<0.05。
表3 两组治疗后疗效比较
组别例数治愈显效有效无效
治疗组3071292
对照组3038118
组间比较P<0.05。
3 讨论
椎动脉型颈椎病以眩晕、恶心、呕吐，甚至猝倒为表现，多伴有交感神经症状，以及颈部的僵硬或疼痛。椎动脉型颈椎病的发病机制目前较认可的因素是机械压迫和交感神经的刺激[4]。星状神经节由颈下交感神经和T1神经融合而成，有时也包括有T2神经节和颈中神经节，位于C7横突基底部和第1肋骨颈前面、斜角肌内侧及肺尖上方，是支配头颈、肩及上肢的主要交感神经节。采用半导体激光照射星状神经节是利用低强度激光的热、光化学、电磁效应刺激星状神经节。半导体激光星状神经节照射可消除交感神经过度兴奋与功能亢进，使其支配区的动脉扩张[5]。因此半导体激光星状神经节照射有“光封闭”作用。但是由于星状神经节的位置较深，因此半导体激光的“光封闭”作用难以达到理想疗效。而星状神经节阻滞直接阻滞神经，降低交感神经的兴奋性,消除其功能亢进。从而能扩张血管，显著降低头颈部血流阻力指数，提高局部血流速度，改善血流自动调节机制，减少椎一基底动脉血管痉挛，改善脑供血，使症状得到改善[6]。韩国栋等[7]发现多数颈性眩晕患者都有颈部软组织痉挛僵硬等现象并伴有局部压痛。疼痛可以通过初级传入感受器与交感节之间纤维联系刺激交感神经，使交感神经兴奋，双侧椎动脉广泛反射性收缩，减少供应颈脊髓和颈神经的血流，使颈神经缺血而加重疼痛，产生恶性循环，最终造成椎动脉痉挛，产生眩晕。肌肉起止点疗法是指通过反阿是穴治疗疼痛的一种方法，大多数反阿是穴位于肌肉的肌腹或止点(起点)，按压反阿是穴的特性是疼痛立即消失或明显减轻[8]。反阿是穴常位于肌肉中最紧张的部位，提示肌肉的紧张、痉挛是导致疼痛的重要原因。而通过在反阿是穴上的推拿治疗，既可以使疼痛缓解，同时可使颈部紧张痉挛的肌肉得以放松，又可整复小关节结构和功能上的紊乱，使椎-基底动脉供血不足得到改善，达到改善眩晕症状的目的，与星状神经节阻滞治疗相辅相成。本研究采用星状神经节阻滞配合推拿治疗椎动脉型颈椎病患者，既通过神经阻滞降低颈交感神经兴奋性，同时又通过推拿缓解肌肉痉挛、镇痛，从而改善椎动脉供血，缓解症状，获得满意疗效，患者的眩晕、头痛和颈肩痛、工作和日常生活、心理和社会适应等均较治疗前及对照组明显提高，治疗组的治愈率及有效率较对照组有明显改善。
综上所述 ......
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