针灸治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察
 |
| 第1页 |
参见附件。
摘要：目的：探讨针灸治疗膝骨性关节炎的临床疗效。
方法：将60例膝骨性关节炎患者随机分为2组。治疗组(针灸组)30例，采用针灸治疗(选穴：血海，梁丘，鹤顶，内、外膝眼，阴、阳陵泉)；对照组30例，采用美洛昔康分散片治疗。
结果：治疗组和对照组均能缓解膝骨性关节炎的疼痛。治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率66.7%，两组有显著差异(P<0.001)。
结论：针灸治疗膝骨性关节炎疗效优于口服西药，是治疗中早期膝骨性关节炎的一种有效方法。
关键词：膝骨性关节炎 针灸疗法
【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0172-01
骨性关节炎(osteoarthritis，OA)，亦称退行性骨关节炎、骨关节病、骨质增生，是以关节软骨的变性，破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，是我国最常见的关节性疾病，也是引起老年人疼痛和残疾的主要原因之一。它主要以关节疼痛、肿胀、骨质增生为主要表现。虽然该病死亡率不高，但疼痛不适、功能障碍，严重地影响患者的生活质量，目前尚无有效地阻止该疾病发展的药物和治疗方法。针灸治疗有传统的针刺、温灸、刺络拔罐等方法，又有结合现代医学成果发展起来的电针疗法[1]。笔者自2011年1月以来，选取膝三针为主针灸并用，治疗膝骨性关节炎30例，取得了满意疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。60例患者均来自本院，年龄45—75岁，符合膝骨关节炎诊断标准。将60例患者随机分为治疗组与对照组，其中治疗组30例中，男13例，女17例；年龄46岁—72岁，平均56岁；病程最长20年，最短3个月。对照组30例中，男14例，女16例；年龄45—75岁，平均55岁；病程最长13年，最短4个月。两组一般资料中性别、年龄、病程、发病原因及病情程度经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
诊断标准：参照美国风湿病诊断及治疗标准委员会的骨关节炎分会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准[2]拟定。病情程度：参照《骨关节炎的诊断与治疗》[3]中的相关标准，结合患膝关节X线摄片表现，分为0—4度。排除标准：凡是有系统性表现的骨关节病；X线有退行性关节炎表现，但无临床症状及功能障碍者；关节疼痛量表<4；年龄<38岁，>75岁；未签署知情同意书；参加其他临床试验者。
1.2 治疗方法。
1.2.1 治疗组。患者仰卧，选用直径0.38mm毫针针刺患膝梁丘，血海，鹤顶，内、外膝眼，阴、阳陵泉，用提插泻法，得气有酸、麻、重、胀感。留针30分钟，留针期间，在鹤顶、内外膝眼针柄上，将清艾条(无锡艾条厂生产)，切割成1.5cm长，套置在针柄上，从艾绒下端点燃，直至艾绒燃尽去针，以3炷为限。为避免烫伤，可用一圆形硬纸片，剪一缺口，套在针下。针灸后，继而采取俯卧位，针刺患侧委中，屈腿取穴，进针0.5寸，提插补法，令麻胀感或触电感下传过膝至足，得气后即刻起针，然后令患膝做主动或被动对抗性运动5min。每天1次，每周5次，10次为1疗程，共治疗1个半月3个疗程。
1.2.2 对照组。采用西药口服美洛昔康片(莫比可，上海勃林格殷格翰药业有限公司，7.5mg)，每次7.5mg，每天1次，晚餐后服用。2周为一疗程，共治疗3个疗程。两组治疗后均随访1年。
1.3 观察指标。采用Legnesne等推荐的关节疼痛量表和膝骨关节炎病情严重性指数作为关节疼痛和功能状态的观察指标[4]。
1.4 疗效标准。参照《骨关节炎的诊断与治疗》中有关标准拟定。显效：患膝疼痛及僵硬消失，关节活动时摩擦音消失或偶闻，活动功能恢复正常。好转：患膝疼痛减轻，关节活动摩擦响声存在，活动功能明显改善。无效：患膝疼痛、僵硬等无明显改变，活动功能无好转。
1.5 统计学方法：采用卡方(X2)检验。
2 结果
2.1 两组关节疼痛量表计分变化比较：见表1。
表1 两组患者治疗前后关节疼痛量表计分比较(X±S)
组别n治疗前治疗后
治疗组306.91±1.122.80±0.91
对照组307.06±1.154.22±0.96
注：组内比较，与治疗前比较P<0.01；组间比较，治疗后与对照组比较P<0.01。
2.2 两组临床疗效比较：见表2。
表2 两组临床疗效比较 例(%)
组别n显效好转无效总有效
治疗组3022(73.3)6(20.0)2(6.7)28(93.3)
对照组308(26.7)12(40.0)10(33.3)20(66.7)
注：治疗组与对照组比较P<0.001。
治疗结果提示：两组中针灸治疗组镇痛效果优于口服西药组，两组治疗本病均有效，但针灸治疗组的显效率优于口服西药组。
3 讨论
膝关节骨性关节炎属于中医学痹症范畴。中医学认为，本病乃因气血亏损，筋骨失荣，夹杂风寒湿邪入侵，致气滞血瘀、寒凝湿蕴、筋脉失和、关节痹阻，发为骨痹。本病的治疗重点在于培补气血，温经散寒，祛风除湿，通络止痛。膝关节周围的穴位梁丘、外膝眼为多气多血的经脉足阳明胃经穴位，同时配合治疗膝关节疼痛的经验要穴鹤顶及足太阴脾经穴位血海，取其活血祛风、血行风灭之意。阴、阳陵泉有利水除湿、舒筋通络的功效。膝三针温针灸，可温补气血，祛除风寒湿邪，使膝关节周围脉络畅通，关节周围病变的软组织及关节软骨得到修复，恢复膝关节的功能，从而缓解膝关节疼痛。
目前，膝关节OA的治疗方法多数只能做到减轻关节疼痛，部分改善关节功能的作用。药物治疗有镇痛药、非甾体类药物(NSAIDs)、但长期用药会带来副作用和一些毒性反应，特别是肾功能不全的老年人可能更敏感。外科手术置换成本高，选择面窄，难以广泛应用 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(969kb)。