几种针刺方法治疗中风后呃逆的疗效对比观察
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参见附件。
摘要：目的：探讨体针、耳针、水针几种针刺方法对中风后呃逆的疗效。
方法：采用随机数字表将120例患者随机分成A、B、C、D四组，分别采用体针、耳针、水针、联合针刺四种针刺方法治疗，1周后对比疗效。
结果：D组的总有效率达100%，优于其他三组，经统计分析，D组和B组差异具有统计学意义(P<0.05)，其他几组虽然总有效率虽然有差异，但无统计学意义；四组患者的痊愈率对比，D组明显高于其他三组，经统计分析，D组和B、C组差异均具有统计学意义(P<0.05)。
结论：体针、耳针、水针三种针刺方法联合应用治疗中风后呃逆疗效最好。
关键词：呃逆 中风 针刺 耳针
【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0179-02
呃逆俗称“打嗝”，是一侧或两侧膈肌反射性、阵发性痉挛，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，连续或间断发作，患者不能自制为主要临床表现的特发性疾病。中风后呃逆是中风病的常见并发症，多由于下丘脑、脑干处的损伤导致内脏植物神经功能紊乱，膈神经受刺激而引起，患者常常呃逆不止，采用氯丙嗪等治疗效果不佳。由于呃逆严重影响患者的睡眠、进食和情绪，从而影响疗效甚至加重病情，近年来受到临床重视[1]。针刺治疗呃逆以简便效廉著称，然针刺方法众多，有体针、耳针、水针等，到底哪一种方法更优，笔者对以上针刺方法进行了对比研究。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料。我院住院部2009年1月～2012年1月收治的中风后呃逆患者120例，所有患者均符合《中国脑血管病防治指南》中风病的诊断标准[2]，且均经CT或MRI证实，中风后出现呃逆，且持续超过24h。其中男76例，女44例；年龄41～82岁，平均(58.3±11.2)岁；出血性中风27例，缺血性中风93例；呃逆病程1d～13d，平均(3.5±2.4)d。采用SPSS17.0产生的随机数字表随机分为A、B、C、D四组，每组30例。
1.2 治疗方法。四组患者均接受中风病和其他基础病的常规治疗，针对呃逆，A组患者接受体针治疗，取双侧内关穴、水沟穴、攒竹穴，内关直刺0.5～1寸，采用捻转提插泻法，水沟向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，攒竹沿皮向下刺0.5～1寸；留针30min，留针期间每隔10min行针1次，每日治疗1次。B组患者接受耳针治疗，耳穴取耳中、胃、神门、皮质下，耳针选用揿针，先取一侧耳穴，常规消毒后，将事先消毒好的耳针用消毒过的镊子刺入上述穴区，并用胶布固定，每日1次。C组患者接受水针治疗，取双侧内关穴、膈俞穴和足三里穴，用5ml一次性无菌注射器抽取盐酸利多卡因注射液36mg(黑龙江哈尔滨医大药业有限公司生产，国药准字H20013390，1.8ml∶36mg)，用3ml生理盐水稀释，一次取一侧穴位，常规消毒，进针有针感回抽无血将药物缓慢推人，每穴注人药液1.5ml，每日1次。D组患者同时按照上述操作，同时接受体针、耳针和水针治疗。所有患者均连续治疗1周为1疗程，1个疗程后对比疗效。
1.3 观察指标及疗效评定标准。观察四组患者治疗后呃逆好转情况。疗效评定标准参照相关文献制定[3]，痊愈：呃逆停止，1周内无复发；有效：呃逆停止，偶有复发或呃逆次数明显减少；无效：症状无改善或治疗后有效，但随后复发。
1.4 统计方法。计量资料以X±S表示均数±标准差，计数资料采用X2检验，所有临床资料数据由SPSS17.0软件进行统计处理，以P<0.05视差异有统计学意义。
2 结果
四组患者均接受完治疗，无中途退出，亦未见明显不良反应，D组的总有效率达100%，优于其他三组，经统计分析，D组和B组差异具有统计学意义(X2=4.286，P<0.05)，其他几组虽然总有效率虽然有差异，但无统计学意义；四组患者的痊愈率对比，D组明显高于其他三组，经统计分析，D组和B、C组差异均具有统计学意义(X2=4.356，X2=6.648，P<0.05)，详见表1。
表1 四组患者治疗后疗效对比
组别病例痊愈有效无效总有效数痊愈率
A组30226228(93.3%)73.3%
B组30179426(86.7%)57.7%
C组30198327(90.0%)63.3%
D组30264030(100%)87.7%
3 讨论
现代医学认为，中风后各种病因导致的植物神经功能紊乱，从而引起迷走神经兴奋、膈肌痉挛是呃逆的病因。其治疗多用肌松药、抗精神病药、麻醉药、抗胆碱药等，但这些药物大都具有中枢抑制作用，在治疗过程中会出现体位性低血压、呼吸麻痹、意识障碍等副作用，甚至加重病情[4]。
祖国医学认为，中风后神机失调，神不导气，加之痰热中阻或正气亏虚，使脾胃升降失常，胃气不降反而上逆动膈而成呃逆。治疗当和胃降逆、醒神开窍。内关穴为心包经络穴，又是八脉交会穴之一，可宽胸理气、和胃降逆，水沟穴为督脉穴，有开闭泄热、醒神开窍之效，攒竹穴为治疗呃逆之经验用穴，因此针刺三穴可和胃降逆、醒神开窍。耳针取耳穴耳中、胃可降胃气，平呃逆，神门、皮质下镇静安神止逆[5]。水针将具有麻醉作用的药物直接注入内关穴、膈俞穴和足三里穴，其中膈俞可理气宽胸，足三里可补中益气、调理脾胃，采用穴位注射的方法，既能和胃通络降逆，又可调节神经反射 ......
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