解剖型钛质锁骨钩状接骨板治疗锁骨远端NeerⅡ骨折19例疗效分析
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摘要：目的：解剖型钛质锁骨钩状接骨板治疗锁骨远端NeerⅡ骨折19例疗效分析。
方法：2004年5月—2010年9月我科收治19例锁骨远端NeerⅡ骨折患者，采用切开复位+解剖型钛质锁骨钩状接骨板内固定。通过骨折愈合、肩关节活动评价其疗效。
结果：随访8个月—1.5年，随访结果优17例，良2例，优良率100%。
结论：解剖型钛质锁骨钩状接骨板是治疗锁骨远端NeerⅡ骨折的理想方法。
关键词：解剖型钛质锁骨钩状接骨板 锁骨远端NeerⅡ骨折 内固定
【中图分类号】R-3【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0201-01
锁骨远端骨折约占锁骨骨折的10%-20%，是肩部常见损伤。我院自2004年5月—2010年9月收治19例锁骨远端NeerⅡ骨折患者，均采用切开复位+解剖型钛质锁骨钩状接骨板内固定，收到满意效果。现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。本组病例，男15例女4例，年龄19岁—55岁，锁骨远端NeerⅡ骨折。车祸7例，跌伤10例，打击伤2例，左6例，右13例，受伤患者肩部均有肿胀、压痛、骨擦感，活动受限。但无臂丛神经损伤，全为闭合损伤，于伤后24小时内手术。
1.2 手术方法。颈丛+臂丛麻醉，头高足低30°，仰卧位，患者肩部后方垫高，头部转向健侧，切口自肩峰沿锁骨至喙突的弧形，显露骨折端、肩锁关节、喙锁韧带，清除血肿和嵌插的软组织。骨折解剖复位后，将解剖型钛质锁骨钩状接骨板钩状端插入肩峰下，钛质锁骨钩状接骨板主体紧贴锁骨上方的骨皮质，用直径3.5毫米螺钉4—5枚固定。修补喙锁韧带，冲洗后，留置引流片引流，逐层缝合，关闭切口。
1.3 术后处理。术后用颈腕吊带悬挂于胸前3-4周，术后3天前即可行肩关节以远的活动，3天后开始活动肩关节，6—8周后允许肩关节自由活动。术后8—12月取出内固定装置。
2 结果
2.1 疗效评价。采用Lazcano疗效评分标准：优患者术后无疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍，肌力无减弱，X线片示骨折愈合，喙锁间距正常。良患者术后有轻度疼痛，患肩活动略受限，自觉肌力减弱。差患者术后疼痛，患肩活动受限肌力弱[1]。
2.2 评定结果。19例病例，随访8个月—1.5年，随访结果，优17例，良2例，优良率100%。无内固定松动、折断，无骨折愈合不良。
3 讨论
锁骨远端Neer分型中，Ⅱ型骨折，喙锁韧带断裂，且受斜方肌、胸大肌等的牵拉而发生骨折移位，为不稳定型骨折，保守治疗后骨不连得发生率为22-44%，非手术治疗即使最终愈合，也有45%的患者延迟愈合。而切开复位内固定后6—10周的骨折愈合率接近100%。因此，Ⅱ型骨折多建议手术治疗[2]。
锁骨远端骨折手术治疗方法很多，我们用过克氏针内固定、克氏针张力带内固定、T型钢板内固定等。但克氏针内固定、克氏针张力带内固定存在脱针、感染、针眼红肿渗出，内固定不坚强牢固、术后骨折端良好位置难以维持等缺点，容易导致骨不连、骨折畸形愈合等并发症，术后给患者带来很多麻烦和痛苦，甚至再次手术。使用T型钢板内固定时，由于骨折远端保留骨质不多，导致螺钉把持不牢固，容易导致螺钉松动、拔出，钢板翘起，骨质成角畸形，甚至内固定失败、骨折不愈合，导致肩关节不稳、肩峰凸起、疼痛等现象。而且T型钢板常与骨面不妥帖。
解剖型钛质锁骨钩状接骨板具有以下优点:①解剖型设计，完全符合锁骨“S”状外形，能与锁骨远端上方服帖；②肩峰下关节外安装苔板钩；③尖钩位于肩峰下方，对肩袖的影响小，可以早期康复锻炼；④钛板螺钉为加压设计。本科使用解剖型钛质锁骨钩状接骨板治疗锁骨远端NeerⅡ骨折19例，优良率100%，无钢板断裂、松动等并发症骨折愈合率100%,完全避免了克氏针内固定、克氏针张力带内固定存在脱针、感染、针眼红肿渗出，内固定不坚强牢固、术后骨折端良好位置难以维持等缺点，和使用T型钢板内固定时，由于骨折远端保留骨质不多，导致螺钉把持不牢固，容易导致螺钉松动、拔出，钢板翘起，骨质成角畸形，甚至内固定失败、骨折不愈合，导致肩关节不稳、肩峰凸起、疼痛等并发症 ......
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