一体式样PICC疏通方式
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参见附件。
摘要：目的：针对尿激酶与肝素钠疏通的一体式PICC堵塞的效果分析。
方法：对2009年5月至2011年5月来自我院的50例患者分别使用肝素钠和尿激酶溶液进行疏通，分别使用这两种方式的患者均是25例。对患者的疏通时间成功率以及并发症的情况进行了记录。
结果：对两组患者的情况进行了成功率的比较，经过统计学的分析没有统计学意义(P>0.05)。使用这两种方式进行疏通都不会有并发症出现。
结论：当一体式的PICC堵塞之后如果及时的疏通能够迅速的通畅，使用尿激酶的时间要比肝素钠更容易进行。
关键词：一体式 PICC 疏通 肝素钠 尿激酶 护理
【中图分类号】R-3【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0202-02
随着社会的进步，人们生活水平的提高，导致患者的肿瘤疾病的因素增多。所以PICC在肿瘤患者中的应用也变得更加的广泛，留置时间也变的更长，各种并发症也变的更多。但是导管的堵塞率就会大大的增加，有统计调查高达21.3%[1]。所以对这种堵塞的现象应该避免发生，或者降低其发生率延长导管的使用寿命，就是我们应该研究的方向。经过研究发现使用纤溶激活剂能够使导管有效的而又迅速的通畅。对患者的堵塞的导管分别使用了尿激酶和肝素钠进行了处理，对结果分析比较，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。对2009年5月至2011年5月来自我院的肿瘤内科的患者50例经过了化疗之后出现了PICC堵塞。患者年龄在29～79岁，平均年龄50.1岁，其中男性28例，女性22例。患者PICC堵塞之后不能输入液体，也不能抽出回血，对患者进行了PICC导管的疏通。患者的穿刺点没有明显的红肿、疼痛以及手臂没有疼痛肿胀，置管静脉没有出现条索状发红疼痛、导管没有相关的感染。患者的肿瘤疾病分别是：食管癌患者20例，乳腺癌患者10例，舌癌5例，肝癌2例、肠癌10例、胃癌3例。患者都经肘窝浅静脉置管至上腔静脉。置管至导管的堵塞时间为8天～152天，平均为32天。分别跟患者进行了肝素钠以及尿激酶的疏通，患者分别是25例，对患者的情况进行了统计学比较没有统计意义(P>0.05)。
1.2 方法。对患者的PICC导管堵塞的情况进行了分析，进行疏通。使用肝素钠的患者给予12500U的肝素钠，加生理盐水配制成62.5U/ml的溶液，使用尿激酶的这组给以10万U尿激酶加上生理盐水制成5000U/ml的溶液。对患者使用这两种配置的溶液进行疏通，直到能够抽出回血。经过十分钟之后如果没有疏通，则暂停20分钟之后再进行反复的回抽，进行十分钟之后，如果还是不能抽出回血，则在持续进行，进行直到2个小时。如果还是没有效果那么对患者使用这方法进行放弃。对患者疏通的时间进行了记录，对患者的症状进行了观察记录。使用SPSS11.5软件计数自老使用X2检验，对计量进行U检验。
2 结果
使用这两种方法进行疏通的患者都没有出现不良的并发症。使用肝素钠疏通的患者15例(60%,15/25),再通的时间是20～102分钟，使用尿激酶的患者成功的有20例(80%，20/25)，该方法再通过的时间是5～80分钟。对两组患者进行了成功率的比较，经过检验X2=2.3、P>0.05，所以没有统计学意义。但是计算了再通过的时间比较之后u=2.56、P<0.05，所以是有统计学意义的。
3 讨论
使用PICC置管具有安全、操作简单以及置留时间较长的优点[2]，其中尤其是置留时间能够长达1年多。进行化疗的患者能够进行长期的输入具有高渗性的药物，对血管起到了保护作用，所以在临床上使用比较广泛。PICC的正确使用能够延长导管的寿命，减轻患者的疼痛，也能减轻患者的负担。
使用PICC弊端之一就是容易造成堵塞，堵塞的原因可以是由于血栓造成的堵塞，或者是非血栓造成的堵塞[3]。导管的头部是直接开口，没有抗返流的功能，所以血液很容易反流形成血栓，从而导致血管的堵塞。在本组的患者中进行冲管的时候在体外的管内已经有凝固的血液形成。肿瘤的患者体内的代谢产物和肿瘤的溶解碎片进入血液也可以导致血液的黏度升高，凝血功能的紊乱是血栓形成。PICC堵塞物是多种胶体蛋白质的混合物，也可以是纤维蛋白物质，这种物质主要是导致血液的凝固血栓形成。肝素钠中海油硫酸根带有很强的阴电荷，能够发挥抗凝的作用。这种分子不仅在体内还是体外都具有这种抗凝作用，能够抑制PICC内的血栓形成，血栓不能够深入形成发展。而且肝素钠有硫酸根，所以显酸性，能够降低PICC的PH，使堵塞物能够容易溶解。所以肝素钠是具有溶栓作用的。尿激酶能够作用在纤维蛋白溶液的溶解中，能够裂解纤溶酶原成纤溶酶。而纤溶酶能够降解纤维蛋白凝块，更能降解血液循环中的纤维蛋白原，能够很好起到溶栓作用。两组患者的对其进行疏通时成功率分别是60%、80%。经过统计学分析没有很大的差异(P>0.05)，但是再通的时间是有差别的(P<0.05)。所以在使用尿激酶对患者进行疏通是应该首选的方案 ......
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