急门诊护理安全风险与防范措施
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参见附件。
摘要：目的：分析护理安全风险的因素及制定防范措施。
方法：对护理人员进行经常性的安全教育、职业道德教育，规范工作流程，加强三基三严的培训。
结果：提高风险意识，有效地杜绝护理缺陷和护理纠纷发生，全面提高护理质量。
关键词：护理安全 风险因素 防范措施
【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0235-01
随着公众健康知识水平的提高和法律意识的增强，如何加强急门诊的护理质量管理，减少差错事故发生，提高护理质量，特对医院急门诊护理安全风险与防范做以下思考：
1 护理风险因素
1.1 法律意识淡薄，责任心不强。护理人员不认真学习相关的法律法规知识，违反规章制度和护理常规，对患者实施治疗时没及时履行告知义务，忽视了患者的知情同意权。部分护理人员交班不认真，不查对，粗心大意；工作责任心差，未认真巡视病房观察病情；上班思想不集中，在办公室聊天、打电话、吃东西、手机上网打游戏等，导致治疗不及时，观察病情不及时或病情发展缺乏预见性，发生严重后果。
1.2 专业知识及业务水平不过硬。护理人员的综合知识水平偏低，学历不高，经验不足，分诊大意，对抢救仪器使用不熟练，操作失误或错误给患者带来不良后果，穿刺水平不高，应急能力差，不能全面掌握患者的床号、姓名、诊断、治疗、护理、饮食、心理。
1.3 护患沟通不协调。急门诊的患者流动性大，逗留时间偏短，自身素质差距大，病情复杂多变，用药种类多，小孩吵闹，加之复杂的人际关系，处理不好就会陷入冲突的困境，护理人员工作压力大，工作量大，易造成护士头脑不能保持冷静，易产生急躁情绪，语言生硬，将导致患者误解、不满、甚至纠纷。
1.4 护理书写不规范。了解观察病情不仔细，记录欠真实性、及时性、准确性，抢救患者以及危重患者做了大量专科治疗及护理却未及时记录，涂改，医护记录时间不完全相符，做了治疗，护理记录未体现。
1.5 患者自身因素。护理是一项护患双方共同参与的活动，护理活动的正常开展有赖于患者密切配合，患者的求医动机和行为，对患者能否与医护人员密切配合、积极参与疾病治疗具有重要影响。由于疼痛或不适对自身病情认识不充分，不配合治疗护理，不按时服药、控制饮食、戒烟戒酒、定期复查等。
1.6 护理管理制度落实不到位。缺乏细节管理理念，对潜在的不安全因素缺乏预见性，护理人员配置不能满足患者需要，患者需求增多，造成工作细节不到位，环节质量，终末质量得不到保证。
2 医院的因素
2.1 医院基础设施、病房配置存在的不安全因素，地板、地面、走廊无扶手、瓷砖不防滑。
2.2 护理安全制度不健全，岗位责任制不明确，护理人员“三基三严”落实不到位，部分护理人员缺乏有效的职业道德教育和安全教育。
3 防护措施
3.1 增强法制观念，健全护理相关制度。认真组织学习《医疗事故处理条例》、《护理管理办法》等与护理人员关系密切的法律知识，尤其是对新上岗的护理人员的素质教育，礼仪服务，三基三严的培训，严格十五项护理核心制度，根据职称分层次对护理人员进行考核。建立不良事件上报，完善护理缺陷收集、分析、改进。要牢固树立“安全是生命，质量是尊严”的观念。
3.2 合理调配护理人员。护士长应实施弹性排班，新老搭配，能力强弱搭配，加强高危时间的环节质量控制。出诊救护及时，急诊绿色通道通畅。
3.3 加强护患沟通。重视人性化护理，多与患者交流提高沟通技巧，实施操作前后的告知程序，切实地关心患者的心理需求，注意口语的科学性、通俗性，接触不同文化层次的患者，必须了解风俗民情，对老百姓用通俗朴实的语言，对有知识学问的人，有其他兴趣爱好的人，要有渊博的知识和他们交流，达成共识，这样患者才会信任护理人员，才能形成一个很好的护患关系。抢救危重患者时做到忙而不乱，边做边解释，随时记录，做到记录的准确性。患者情绪激动时要多安慰，严格执行医院的告知制度，特别是门诊小孩穿刺不成功的个例，要有耐心，爱心，避免不必要的纠纷。
3.4 加强急救能力的培训。制订本科的三基三严培训计划，并专人负责实施，定期进行操作技术考核。护理人员不但要掌握各科的专业知识，还要具备熟练的抢救技能及较高的应急能力，不断掌握新知识，新技术。将护理难点和有争议的护理问题，分析原因，找出不足，积极讨论，制订可行的护理措施，使护理工作从形式到内涵得到持续改进，提高护理人员的学习兴趣和分析问题的能力，将被动学习转化为主动学习，从而提高专业理论水平。
3.5 改善就医环境。医院的布局、设施和工作流程符合《医院感染管理规范》的要求。医院环境整洁，安全设施完善。定期检修，及时更换。
3.6 规范护理文书书写。实事求是及时记录，树立书写记录责任意识。
4 结果
护理安全是保障患者生命安全的必备条件，护理质量管理的核心。实施“三好一满意”的服务宗旨，即：医德好、服务好、质量好、群众满意。加强对护士预防护理纠纷和护理差错的教育，提高主动为患者服务的意识，维护患者就医权利，才能把护理风险消灭在萌芽状态，每一个环节都应该严格监控运用科学的管理手段，使护理工作进一步安全化、制度化、规范化、切实为患者提供安全 ......
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