早期肢体功能训练对脑卒中偏瘫患者肢体康复的效果观察
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摘要：目的：探讨早期肢体功能训练对脑卒中偏瘫患者肢体功能康复的影响。
方法：将60例脑卒中偏瘫患者随机分为观察组和对照组各30例，两组均予常规药物治疗，待患者生命体征平稳后，观察组即行早期规范化肢体功能训练。
结果：观察组经系统的肢体功能康复训练，患者瘫痪肢体功能恢复显著好于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。
结论：早期康复训练可显著提高脑卒中偏瘫患者的肢体功能恢复，对改善患者的生活质量有重大意义。
关键词：脑卒中 偏瘫 肢体功能训练 效果
【中图分类号】R4【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)07-0033-02
脑卒中是50岁以上中老年人的常见病，具有发病率高、致残率高、死亡率高、并发症高的特点，已经成为威胁人类健康的“头号大敌”，随着诊疗技术水平的不断提高，急性脑卒中患者救治率明显提高，然而致残率在其存活中却高达80%以上[1]。所导致的各种神经症状，如偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语、失聪等功能障碍严重影响了患者的生活质量，给患者及家庭带来巨大痛苦与沉重负担。本科室近2年对60例脑卒中患者实施早期肢体功能训练，对促进患者肢体功能恢复、减少后遗症和提高生活能力，改善患者生活质量取得显著疗效。
1 资料与方法
1.1 入选标准。所选病例均经临床表现结合头颅CT或MRI检查，以1995年全国第四届脑血管学术会议通过的各类脑血管病诊断要点为标准[2]。生命体征平稳，意识清，有明显的肢体瘫痪，自愿签署知情同意书。排除：有严重心肺肝肾功能不全；恶性肿瘤；既往有精神病、肢体功能瘫痪病史；严重的四肢瘫痪；患者或其家属不同意签署知情同意书者。
1.2 一般资料。收集本科室2009年3月至2011年10月收治脑卒中并发肢体功能障碍符合入选标准的60例患者，男39例，女21例，年龄49～86岁。随机分为观察组和对照组各30例，观察组男18例，女12例，发病年龄(62.4±7.9)岁，其中脑梗死25例，脑出血5例，左侧偏瘫13，右侧偏瘫17例。对照组男19例，女11例，发病年龄(59.3±8.5)岁，其中脑梗死21例，脑出血9例，左侧偏瘫12例，右侧偏瘫18例。两组患者性别、年龄、疾病种类、病情程度等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3 方法。两组患者在急性期均给予必要的脱水、稳定血压、溶栓(或止血)、控制血糖、营养支持等常规药物治疗，并给予系统的护理措施，预防压疮、感染等并发症发生。观察组患者病情一旦平稳，如意识清、生命体征平稳、无明显合并症的情况下(经神学症状不再进展3天)就可以开始采取系统化肢体功能康复训练：如预防关节挛缩和畸形，防止发生继发性损害，抑制肌肉痉挛和异常的运动模式，促进正常运动模式形成。由护士对患者进行肢体功能康复训练，并指导患者及家属学习训练方法，以便患者出院后在家中继续肢体功能康复训练[3]。康复训练的内容包括：①健肢各关节被动及抗阻力运动，主动运动；②患肢各关节的被动运动及功能位摆放，被动运动；③床上翻身；④桥式运动；⑤卧位到坐位训练；⑥坐位平衡训练；⑦抱膝运动训练；⑧双手叉握的自我活动训练；⑨站位平衡训练；⑩迈步平衡训练；实用性训练；日常生活能力训练等。每日2次，每次30～60分钟(根据患者身体状况而定)[4,5]对照组给予传统肢体功能训练。整个治疗过程中，康复组及对照组均辅以心理治疗。
1.4 评定方法及标准。采用Fugl-Meyer评定积分表评定患者瘫痪肢体功能恢复情况及日常生活能力。患者均在入院当天和住院1月进行瘫痪肢体功能评定，根据患者瘫痪肢体的运动功能、平衡能力、关节活动度、痛觉和感觉功能5个方面，50项，评定，每项分三级评定。分为：0分、1分、2分，总计226分。分数越高，表明肢体功能越好。
1.5 统计学方法。所有数据用SPSS 13.0统计软件包处理，采用t检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 观察组与对照组患者神经功能缺损程度及上下肢(FMA)比较见表1。
表1 两组患者神经功能缺损程度及上下肢(FMA)比较(X±S)
组别
神经功能缺损评分上肢FMA下肢FMA
第1天第30天第1天第30天第1天第30天
观察组26.1±7.610.3±5.121.3±20.139.6±18.415.5±9.628.6±9.1
对照组25.8±7.112.7±6.523.0±17.930.1±10.615.8±9.225.4±7.6
t0.303.110.674.790.232.88
P>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01
2.2 观察组与对照组患者日常生活能力比较见表2。
表2 两组患者日常生活能力结果比较(X±S)
组别第1天第30天
观察组35.0±10.418.3±14.2
对照组35.7±6.921.7±6.9
t0.383.16
P>0.05<0.01
3 讨论
3.1 中枢神经系统可塑性理论认为，早期瘫痪肢体康复训练关键在于保持良肢位、被动关节活动、翻身、移动等方面，预防病态模式的产生和强化，为大脑功能恢复后肢体的运动功能恢复奠定良好基础。早期的肢体正确姿势的摆放可防止肌肉痉挛，肢体、关节活动可防止肌肉萎缩和关节僵直。同时在运动过程中身体的协调性也得到训练，肌肉和关节的运动反过来又向中枢神经提供了大量的本体运动和皮肤感觉的冲动输入，有可能帮助患者有效地发挥异化作用，最终获得最大的康复效果。
3.2 通过指导观察组患者保持良肢位，进行被动关节活动、主动运动、抗屈肌痉挛、实用性步行训练等康复活动，减少病态模式的产生及强化。尽管入院时患者全身功能普遍较差，但经过康复训练1个月后，患者瘫痪肢体运动功能评分与入院时相比明显改善。早期即进行系统化康复训练的患者，在治疗1个月时以后，其Fugl-Meyer总评分有效率，均显著高于未进行早期系统化康复训练的对照组。通过本实验我们还证明了，过去只注重脑卒中本身的观察和治疗，忽视肢体功能障碍等症状的训练，甚至错误认为早期良肢位会加重病情，以至于许多脑卒中患者虽然生命得到挽救，但后遗症发病率高，致残现象普遍存在，严重影响了患者的生活质量。在脑卒中早期就进行瘫痪肢体功能训练，废用综合征发生率为0.7%，而非早期康复治疗者废用综合征高达38.1%[6]，可见早期康复训练的重要性。
3.3 脑卒中患者的康复非常重要，护士在临床工作中担负着重要责任。通过正确的康复护理，能使生活不能自理者恢复自理能力 ......
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