42例急性心肌梗死并发脑梗死的临床分析
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摘要：目的：研究急性心肌梗死(AMI)并发脑梗死的发病率及其影响因素。
方法：运用回顾性分析的方法，对近六年来本院本科室治疗的42例急性心肌梗死(AMI)并发脑梗死患者的临床资料进行分析，并与单纯急性心肌梗死患者的资料进行对比，急性心肌梗死并发脑梗死为实验组，单纯心肌梗死为对照组。
结果：42例急性心肌梗死并发脑梗死患者中有30.95%的患者合并糖尿病，有47.62%的患者合并心力衰竭。其发病率明显高于单纯急性心肌梗死患者。
结论：急性心肌梗死(AMI)并发脑梗死的发病与糖尿病、心力衰竭及梗死部位等有关。对急性心肌梗死患者进行耐心细致的观察、查体，并做到早发现早诊断早治疗，对急性心肌梗死并发脑梗死患者的预防治疗及愈后起着重要的作用。
关键词：急性心肌梗死 脑梗死 临床分析
【中图分类号】R3【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0256-01
目前冠心病成为老年人的常见心脑血管疾病之一，它严重危害人们的身体健康。冠心病的一种严重临床表现类型是急性心肌梗死(AMI)，目前有关资料显示急性心肌梗死(AMI)合并脑梗死数占AMI总数的2.6%～6.5%，病死率高占AMI的56.0%。急性脑梗死伴发AMI患者的死亡率极高，预后效果极其不良[1]。因此研究急性心肌梗死(AMI)并发脑梗死的发病率及其影响因素，对急性心肌梗死并发脑梗死的患者做到早期诊断和及时合理的治疗，对于降低患者死亡率，提高患者恢复期的生活质量是非常重要的。急性心肌梗死患者往往伴发动脉硬化，动脉粥样硬化是全身性疾病。AMI患者往往不仅冠状动脉发生粥样硬化，脑动脉同时也存在脉样硬化。这是因为当患者急性心肌梗死时心肌收缩力减弱，血容量降低，心律失常等导致心排血量减少，血压下和脑灌压下降，脑组织发生缺血缺氧，从而形成脑梗死。
1 临床资料
1.1 一般资料。实验组为近六年来本院本科室治疗的42例急性心肌梗死(AMI)并发脑梗死的患者，28位男患者，14位女患者，患者年龄52～85岁。对照组一般急性心肌梗死患者60例，37位男患者，23位女患者，患者年龄年61～89岁。
1.2 方法。运用回顾性分析的方法，对近六年来本院本科室治疗的42例急性心肌梗死(AMI)并发脑梗死患者的临床资料进行分析，并与单纯急性心肌梗死患者的资料进行对比，42例近六年在本院本科室医治的急性心肌梗死并发脑梗死患者为实验组，随机抽取的60例单纯心肌梗死患者为对照组。
2 结果
通过统计，急性心肌梗死(AMI)并发脑梗死的发病与糖尿病、心力衰竭及梗死部位等有关。研究的具体情况见下表。
表1 AMI并发脑梗死和AMI的病变部位及发生率
前壁侧壁下壁其他部位
实验组22(52.38)9(21.43)5(11.90)6(14.29)
对照组19(31.67)7(11.67)20(33.33)13(21.67)
P<0.05<0.05<0.05
表2 两组患者临床表现比较
糖尿病心力衰竭疼痛胃肠道症状
实验组13(30.95)20(47.62)31(73.81)10(23.81)
对照组10(16.67)11(18.33)16(26.67)13(21.67)
P<0.05<0.05<0.05>0.1
由以上表1和表2可以看出，急性心肌梗死(AMI)并发脑梗死的发病与患者梗死的部位等有关，糖尿病，心力衰竭，疼痛与急性心肌梗死并发脑病有统计学意义(P<0.05)，胃肠道症状实验组与对照组比较无统计学意义(P>0.05)。
3 结论
3.1 AMI并发脑梗死与AMI的病变部位存在联系。AMI多发生于冠状动脉下行血管分布的区域，该区域与主动脉弓和颈动脉窦有着密切的联系。当左心室前壁发生急性心肌梗死时，病理性冲动先传至主动脉弓和颈动脉窦，再沿反射通路到达延脑，引起脑干血管，大脑血管发生痉挛。脑血管的持续痉挛会使血流速度变慢淤滞，脑组织缺氧水肿，血栓在这种情况下容易形成。当前壁发生梗死时，AMI并发脑梗死的发病率明显提高。
3.2 AMI并发脑梗死与糖尿病，心力衰竭和疼痛等有关。糖尿病可使急性心肌梗死并发脑梗死的发病率提高，这是由于糖尿病可使全身大血管及微血管发生病变，当AMI发生时脑部血液循环障碍，血栓容易形成。通过本次研究发现实验组疼痛的发生率显著高于对照组，老年患者无典型胸痛者多，极易被误诊和漏诊，故要高度重视[2]。
3.3 AMI并发脑梗死的预防措施。合理的预防急性心肌梗死的发生是非常重要的，目前研究表明它的发生与高血压，高血脂，高血糖，吸烟酗酒等因素有着密切的关系。如果AMI患者有高血脂，高血压，高血糖，血液黏稠度过高等易导致脑梗死发生的因素时 ......
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