血液灌流治疗重度有机磷农药中毒肝损害的临床疗效(2)
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参见附件。
非灌流组141637.6±11.8347.1±10.65.2±1.14
t值0.470.980.4
P值>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05
2.2 两组患者相关生化比较。两组患者入院时肝功能损害情况、胆碱酯酶无统计学差异(P>0.05)；血液灌流组在72小时肝功能及胆碱酯酶恢复明显快于非灌流组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。
表2 两组患者相关生化比较
组别例数
AST(U/L)ALT
入院时72h入院时72h
灌流组3065.0±17.130.1±11.378.9±13.240.3±10.2
非灌流组3064.7±16.450.2±9.575.7±10.661.8±14.4
t值0.186.700.316.25
P值>0.05<0.01>0.05<0.01
组别例数
T-BIL(μmol/L)胆碱酯酶(U/L)
入院时72h入院时72h
灌流组3034.3±4.16.5±1.4163.9±65.41240.3±652.3
非灌流组3029.8±4.718.3±5.2171.2±70.5874.9±335.6
t值0.375.420.254.26
P值>0.05<0.01>0.05<0.01
3 讨论
有机磷农药经胃肠道吸收后，迅速分布全身各器官，其中以肝内浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。有机磷主要在肝内通过肝微粒体的氧化酶系统代谢进行生化转换，经此过程，有的可使毒性增加300-600倍，并能引起肝细胞的损伤、坏死[2]。本研究显示重度有机磷农药中毒患者，肝脏损害明显，其发病机制主要为：①有机磷毒物及其他代谢产物造成原发性肝损害。趋肝性毒物所致中毒性肝炎最常见的病变过程为脂肪变性和肝坏死；②有机磷农药抑制胆碱酯酶，过量的乙酰胆碱作用于肝内的胆碱能受体，造成肝脏微循环障碍、肝细胞缺血缺氧、能量供应不足、细胞内钙离子潴留和细胞膜通透性增加，从而造成肝细胞损害；③有机磷进人体内可破坏红细胞，导致急性血管内溶血，大量血红蛋白等释放入血，经肝脏代谢、灭活，造成肝细胞损伤。
血液灌流是目前临床上一种非常有效的血液净化治疗方法。尤其在药物及毒物中毒方面，是临床抢救急性有机磷农药中毒患者的重要措施之一。血液灌流通过借助体外循环，利用有广谱解毒效应的吸附装置，清除血液中的毒物，达到净化血液的目的。其原理是将溶在血中的物质吸附到具有丰富表面积的固形物质上，以清除血中的毒物。本研究显示重度有机磷中毒患者实施血液灌流，具有明显的肝脏保护作用，可加速胆碱酯酶的恢复。但在血液灌流时应严密观察生命体征，并注意以下问题：①血液灌流治疗时间。每次灌流时间2-2.5h，活性炭吸附剂对大多数溶质的吸附在2-3h接近饱和。血液灌流属于清除毒物的措施，可认为是洗胃的继续，在常规治疗的同时应尽早进行。②血液灌流的准备工作要充分。术前要充分了解患者的心血管功能、凝血功能，对灌流器要按说明书进行预充，要充分排出灌流器内空气，以防空气包裹吸附剂颗粒而减少吸附面积，降低治疗效果。③要建立有效的血管通路。血液灌流至少需要200mL/min的血流量，而中毒患者常常烦躁不安，无法配合动静脉穿刺，因而可选取右颈内静脉或右股静脉插管以保证充足的血流量[3]。④肝素化要适量。除预充及插管所用肝素外，在灌流开始时首剂剂量为1mg/kg，术中剂量为15mg/h，剂量不足可引起灌流器凝血，轻者影响治疗效果，重者须更换灌流；肝素量过大则会有出血风险 ......
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