电针结合软组织痛点推拿治疗椎动脉型颈椎病72例临床疗效观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
电针治疗每日一次，7次一疗程，休息一天继下一疗程，治疗3个疗程统计疗效。
2.1.2 软组织痛点推拿方法。病人头稍后仰，医者站于患者侧面，一手置患者额头，另一手放患者颈部便于进行手法治疗。在病变部位选准压痛点，在其上作持续性滑动按压(所谓滑动按压，就是用拇指末端符合末节指骨顶端的某一着力点，在压痛点上适度压紧，并作小幅度的左右或者上下快速度的滑动摩擦)；或将拇指尖压准压痛点引出敏感疼痛后不动，持续点按半分钟，待疼痛缓解后，再进行滑动按压。每一压痛点上进行上诉推拿操作约半分钟到一分钟，使压痛显著缓解，直至按压的力度加重也不会再引起剧痛。此时，再在病变区域寻找新的压痛点，采用上述滑动按压方法反复操作，直至病变区所有的压痛点均获得较强刺激的推拿治疗，其疼痛消除或明显缓解为止。每点按压时力度由轻而重，结束时再由重而轻，尽可能减少病员痛苦。手法治疗顺序：先按压项枕部之上项线，项平面的压痛点，再按压颈椎的棘突、椎板的压痛点，然后按压颈椎横突的压痛点，最后按压胸锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌等处的压痛点。
软组织痛点推拿治疗每日一次，7次一疗程，休息一天继下一疗程，治疗3个疗程统计疗效。
2.2 药物治疗组。用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250毫升+天麻素注射液(海南惠普森医药生物技术有限公司，国药准字H20058309)0.6克静滴，每日一次，10天为一疗程，休息2-3天继下一疗程，共用两个疗程；盐酸氟桂嗪胶囊(正大青春宝药业有限公司，国药准字H33022286)5～10mg，1次/日，睡前口服，10天1疗程，连用2个疗程。如治疗过程中症状明显缓解，或患者不愿静脉输液，可仅口服盐酸氟桂嗪胶囊。
3 治疗结果
3.1 疗效标准。按国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》制定[1]。治愈：临床症状、体征消失，功能恢复正常；显效：临床症状消失或明显减轻，体征明显好转，功能基本恢复正常；有效：临床症状、体征减轻，但仍遗留部分症状、体征功能障碍；无效：治疗前后症状、体征无变化或加重。
3.2 治疗结果。
表1 两组疗效比较(%)
组别例数治愈显效有效无效总有效率
针推组7249(68.06)16(22.22)6(8.33)1(1.39)98.61%
药物组7030(42.86)14(20.00)15(21.43)11(15.71)84.29%
表1经统计学处理(X2检验)，可以看出，治疗组与对照组的治愈率和总有效率对比差异有显著性意义(P值均<0.01)，表明针刺推拿组疗效明显优于药物组。
4 讨论
椎动脉型颈椎病属祖国医学之“眩晕”范畴，认为是由劳损、外伤、情志不遂以及年老体弱等因素造成正气虚损，风、寒、湿邪乘虚而入，或因素体虚弱、过度劳累、或颈部单一姿势时间过长，睡觉时姿势不当等，风、寒、湿邪侵入肌体，致太阳经输不利，营卫失和，筋脉失养；邪气留滞于经脉、筋肉、关节，导致经脉闭塞，气血瘀滞而发为本病。如明?张璐在《张氏医通》中所言之“肾气不循故道，气逆挟背而上，致肩背痛，……或观书对弈久坐致脊背痛”类似颈椎病形成原因的描述。现代医学认为椎动脉型颈椎病是在颈椎间盘退变的基础上出现了颈椎骨质增生，椎节不稳等病理情况，使椎动脉弯曲或受压而致血管狭窄；又或椎动脉神经丛受刺激造成血管舒缩功能失调而引致椎一基底动脉系缺血，最终出现头痛、眩晕、耳鸣、视力障碍、猝倒等一系列症状[2]。
头为诸阳之会，内藏神明，为清空之脏，乃百脉所通；颈项为十二经络聚会之所。风池、完骨穴属足少阳胆经，天柱属足太阳膀胱经，三穴同为为“醒脑开窍”之要穴，风池、天柱两穴临近颈部椎-基底动脉。足少阳胆经分布于侧头部，足太阳膀胱经循行于头部，且直接入脑，两经均与脑部有密切的联系。百会为督脉经穴,督脉又归属与脑，其穴位居颠顶，深处即为脑之所在，手足三阳、督脉、五脏六腑之气血皆会于此。针刺风池、完骨、天柱、颈夹脊穴可疏通局部经气,醒脑开窍；取百会以疏通督脉及脑络经气,督脉通则气血精髓上充于脑,髓海得养则诸症皆消[3]。现代医学研究证实，针刺治疗可改善椎基底动脉的血流速度，尤其是椎动脉的流速，并通过改善血供提高了脑干神经传导功能，BAEP表现为V波PL及IPL的缩短[4]。电针密波亦能止痛、镇静、缓解肌肉痉挛。针刺后再予以推拿治疗，可疏通经络气血，加快颈项部血液循环，促进水肿吸收，松解局部组织的炎性粘连，解痉止痛并促进致痛致炎性物质的分解、转换和排泄，从而阻断疼痛一肌紧张一疼痛的恶性循环。促进受损肌肉形态结构的恢复，恢复其力学特性及椎旁肌肉的功能，解除痉挛的颈肌。并通过其反射机制，使交感神经紧张度降低，血管扩张，或解除椎动脉的压迫、刺激，从而改善椎一基底动脉的血供和促进头颈部的血液循环，使颈性眩晕等症状消失[5]。患者在接受治疗和康复后，应嘱其纠正不良习惯，避免颈部受凉，指导其进行颈部功能锻炼，可有效的预防和治疗颈椎病，减少复发。
软组织痛点推拿疗法是已故软组织外科学创始人宣蜇人所创用，与电针并用治疗椎动脉型颈椎病，疗效明显优于药物对照组，简单易行，患者易于接受，体现了中医传统治疗的优越性，值得推广。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，189-190
[2] 杨克勤 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2054kb)。