推拿对脾虚患者康复作用的临床观察
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摘要：目的：探讨推拿疗法治疗脾虚的可行性。
方法：对50例脾虚患者进行了治疗观察，对治疗前后患者尿中木糖排泄量作了测定，并与50例同年龄组(正常组)的木糖排泄量作比较以资对照。
结论：经推拿疗法治疗后，患者脾虚症状均有明显改善，通过检测患者治疗前后及与正常组的尿中D-木糖排出量比较，证实推拿疗法对脾虚患者是行之有效的方法，它可以起到强胃健脾，调节气血经络脏腑的功能，且患者较易接受，符合简、便、廉的原则，具有可行性，值得推广。
关键词：推拿 脾虚患者 尿D-木糖排泄量
【中图分类号】R224.1【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0047-02
推拿疗法为中医传统的医疗、保健、康复方法，在临床应用非常广泛，为了进一步验证推拿对脾虚患者的疗效，我们对50例脾虚患者进行了治疗观察，对治疗前后患者尿中木糖排泄量作了测定，并与50例同年龄组(正常组)的木糖排泄量作比较以资对照。现将结果报告如下：
1 对象与方法
1.1 观察对象。以18-50岁脾虚患者50例为观察对象，其中男性28例，女性22例，平均年龄35岁，50例患者中迁徙型腹泻24例，营养不良6例，贫血8例，厌食症12例。其中多数患者病程在2个月以上，且曾较长时间服用西药。推拿治疗2个疗程，7次/疗程。与此同时，我们又选择了50例同年龄组作为正常组，测定其木糖排泄量以资对照。
1.2 脾虚辨证标准。主症：①面色无华；②倦怠乏力；③食少纳呆；④舌淡、苔白，脉弱无力。次症：①肌肉消瘦；②少气懒言；③脘腹胀满；④大便不实或泄泻。凡具备以上三项主症及两项次症者，即可列为观察对象。
1.3 推拿方法。
1.3.1基本治法：(1)腹部按摩10分钟：①腹部上油；②点按穴位：天枢→任脉(剑突至耻骨)，如痛得历害的，可点1′；天枢→胃经；天枢→脾经；天枢→带脉；③叠指顺时针掌根按揉大肠反射区9圈，再小肠反射区9圈；④叠掌推捋任脉；⑤分推肋缘从侧腰回来，3次；⑥排气：轮掌下推任脉：剑突至耻骨；⑦两拇指分推疏通肾经→胃经→脾经；⑧整体排毒：两拇指从肋缘分推，回来，包腹，下推至耻骨出去，3次。(2)下肢前部按摩10分钟：①上油；②放松下肢肌肉：两拇指一前一后分推按揉胃经与脾经，3次；③推经：胃经、、脾经(如有硬结，可用按揉、推捋或轮推等方式使之疏散)；④掌轮推下肢放松。(3)足背部：①大拇指、鱼际分推脚背面放松；②两拇指分推揉内庭后点按→太冲穴→解溪穴→商丘、丘墟；③拇指按揉公孙、三阴交、阴陵泉。
1.3.2 辨证加减。①腹胀厌食者：侧重点穴天枢、大横、中脘、气海、关元、足三里。②气血不足者：加点按脾俞、血海、关元、足三里穴；③腹泻明显者，不作顺时针按揉而改为逆时针按揉大肠反射区9圈。
1.4 尿中木糖测定方法与结果统计方法。
1.4.1 尿中木糖测定方法。用间苯三酚显色法测定尿中D-木糖含量。试验前一天晚上10时到次日试验完毕前禁食，晨起先排尿，然后口服D-木糖5g，收集5小时尿，测定尿中D-木糖含量。
1.4.2 统计方法。用SPSS11.0统计软件进行方差分析。
2 结果
2.1 临床治疗效果。50例脾虚患者经推拿疗法治疗后，症状均有明显改善，一般迁徙型患者经推拿治疗5-12次，大便基本恢复正常。厌食症患者经推拿4-8次后，食欲即有明显增进。营养不良患者推拿后，食量增加，营养状况得到改善，体重皆有不同程度上升。营养不良性贫血患者治疗前平均血红蛋白9克，治疗2个疗程后，平均血红蛋白可达到11克，同时其它症状也相应得到改善。
2.2 尿中木糖测定结果。我们对50例脾虚患者在推拿治疗前后均作了尿中木糖排泄量的对比观察。患者在治疗前的木糖排泄量为0.78±0.2g(均值±标准差，下同)，与治疗后(1.21±0.7)比较，有显著降低(P0.05)。
3 讨论
《素问?经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”。饮食入于胃后，在胃和小肠完成消化吸收，在大小肠完成分清泌浊和传化糟粕，而这一系列生理功能必须依赖脾的运化功能，将水谷转化为精微，再输布、布散全身，化生为精气血津液，使全身脏腑经络得到充分营养，以保证身体生理功能的正常运行。若脾虚而失健运，水谷不得转化为精微，合污而下，而致泻；脾虚纳化失健，即成厌食；脾虚生化失源，脏腑肌肉、四肢百骸失于濡养，气液亏耗，引起营养不良；脾虚气血无以资生而形成贫血。以上疾病，虽临床表现各异，但其病机皆源于脾虚。对于上述疾患的治疗，西医往往采取对症治疗，效果并不理想，而我们采取推拿的方法，以推按脾经、胃经为主，强胃健脾，调节气血经络脏腑的功能，患者较易接受，也取得了较好效果。
D-木糖是一种戊糖，由空肠上段吸收，吸收后不为肝脏所利用，部分在体内破坏，大部分经肾脏从尿中排出，口服木糖后尿中排出量可以反映小肠相对吸收量，D-木糖是临床脾虚证诊断指标之一。我们采取推拿的方法治疗脾虚患者，通过检测治疗前后及与正常组的尿中D-木糖排出量比较，说明推拿治疗脾虚患者是行之有效的方法，符合简、便、廉的原则，具有可行性，值得推广。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部制定发布[J].中药新药临床研究指导原则，1993，91-95
[2] 张爱郁，白德贞，张延英，赵学.慢性腹泻161例尿D-木糖测定的临床研究[J].甘肃中医学院院报，1993，10(4)：13-14 ......
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