抑制联合反应在脑瘫儿手功能训练中的应用
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摘要：目的：探讨如何通过抑制联合反应解决脑瘫(偏瘫)儿童手功能训练中不能左右手交替取物的问题。
方法：对长期练习双手交替取物进步缓慢而无明显肌力及关节运动障碍的患儿，每天给予抑制联合反应的训练项目。每日2次，每次30分钟，观察患儿双手交替取物的改善情况。
结果：通过抑制联合反应改善偏瘫患儿双手交替取物功能，11例脑瘫患儿中，9例患儿双手交替取物有明显改善，1例有轻度改善，1例无明显变化。
结论：通过抑制联合反应对改善脑瘫(偏瘫)儿童的双手交替取物功能有着积极意义。
关键词：脑瘫 联合反应 偏瘫 手功能
【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0078-01
脑性瘫痪(cerebral palsy),简称脑瘫，是出生前到出生后一个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。其主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。偏瘫是脑瘫中的一种重要的瘫痪类型，而联合反应是限制很多脑瘫(偏瘫)儿童训练进展的一个重要的原因，它是指当身体某一部位进行抗阻运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。许多脑瘫患儿在前期完成双上肢肌力训练，关节活动度的扩大训练，单侧上肢的分离运动训练后，在双手交替取物的过程中往往容易遇到困难，不能协调的完成双手交替取物动作，严重影响了患儿日常生活行为能力，我们对多名脑瘫(偏瘫)儿童双手交替取物动作进行分析，观察表明联合反应是抑制患儿双手交替取物功能的一个重要原因，我们通过抑制联合反应的方法，针对11例脑瘫患儿的双上肢交替取物功能进行治疗，取得了满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组11例，均为我院2009年至2011年住院脑性瘫痪儿童，其中男6例，女5例，年龄3-10岁，痉挛型7例，手足徐动型2例，共济失调型1例，混合型1例，均为患儿肌力和关节活动度训练到一定阶段，可完成大部分单上肢关节活动，但左右手交替取物功能存在障碍的患儿。
1.2 治疗方法。
1.2.1 对象选择。患儿能独立或辅助下完成抑制联合反应的动作训练。
1.2.2 治疗方法选择。常规理疗及运动训练的基础上，针对患儿的承受能力采取循序渐进的方法，使患儿能较舒适维持相应躯干姿势以便双上肢自由活动及防止躯干代偿。第一步，患儿取小椅坐位，患手紧握(早期可在患手加入按摩球，以增强其本体感觉刺激，可辅助和独立完成)，健手完成取物训练，动作要求从开始的缓慢到自由连续，每次30分钟，每天两次，以患儿患手能独立握拳紧握，健手能独立自由取物为第一步完成标志；第二步，患儿取俯卧位，患手支撑地面(早期可在患手下方加入细沙的平整沙袋，以增强其本体感觉刺激，手支撑不能完成时，可先进行肘支撑训练，再向手支撑过渡，可辅助或独立完成)，健手完成取物训练，动作要求从开始的缓慢到自由连续，每次30分钟，每天两次，以患儿患手能独立支撑地面，健手能独立自由取物为第二步完成标志；第三步；患儿取小椅坐位，健手握拳，患手完成取物训练(早期可辅助完成)，动作从开始的缓慢到自由连续，每次30分钟，每天两次，以患儿健手握拳，患手能独立自由取物为第三步完成标志(整个过程完成阶段可允许患侧轻度代偿)；第四步，患儿取俯卧位健手支撑，患手完成取物训练(早期可辅助完成)，动作从开始的缓慢到自由连续，每次30分钟，每天两次；以患儿健手支撑，患手能独立自由取物为第四步完成标志；第五步，左右手交替训练，以双手能自由交替取物为完成标志，每次30分钟，每天两次。
1.2.3 典型病例。患儿，男，5岁，左侧偏瘫患儿，3岁来我科进行康复训练，当时不会爬行，不能行走，经过1年康复训练，能行走，偏瘫步态，会爬，兔跳样成分，右侧支撑为主，骨盆分离差，不能四爬，左右手交替取物时，双手同时打开或同时握拳，自由交换不能，由于患儿骨、关节、肌肉无明显异常，大部分关节活动可以完成，考虑联合反应是影响患儿训练进度的重要因素，在常规理疗、运动治疗的基础上按照以上方法分五步抑制联合反应，一年时间后患儿基本上完成所有训练步骤，一些动作稍有代偿，患儿左右手可交替互换纸团、按摩球、弹珠等物品，可患手拿碗，健手拿勺吃饭，且能完成四爬动作，兔爬成分基本消失，扶物行走时，双手能稳定抓握小车扶手，独立小步行走时，左侧代偿基本消失。
2 讨论
联合反应是影响脑瘫患儿训练进度的一个重要因素，而对于联合反应，很多时候我们只是把它应用在偏瘫早期患侧肌群肌力的诱发上面，而到了后期，在训练肌力和扩大关节活动度逐渐完善的基础上，联合反应对于左右手交替取物的抑制往往是训练过程中容易忽略的问题，另外，对于很多康复治疗师，哪侧偏瘫训练哪侧也是训练过程中容易出错的地方，就比如患侧偏瘫，患手支撑障碍，必然会影响在患手支撑稳定基础上的健手取物，患侧下肢支撑障碍，也必然会影响在患侧下肢支撑稳定的基础上的健侧迈步。偏瘫时，如何减少偏瘫所引起的整体运动障碍问题比单独训练偏瘫侧肢体更为重要。
参考文献
[1] 林庆,李松.小儿脑性瘫痪[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,2000 ......
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