两种方法预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果观察
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摘要：目的：比较观察单纯使用低分子肝素(LMWH)与(LMWH)联合周期性充气压力装置(IPC)预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)的临床效果。
方法：选取42例单侧关节置换术的患者，随机分为对照组21例单纯使用LMWH和治疗组21例使用LMWH联合(IPC)。对照组从术前第1天开始应用低分子肝素0.2ml/d皮下注射。治疗组在应用对照组预防方法的同时，联合应用IPC治疗。
结果：对照组发生5例DVT，发生率为23.8%，治疗组发生1例DVT，发生率为4.7%，两组比较有显著差异性(P<0.05)。
结论：低分子肝素联合周期性充气压力装置较单纯使用低分子肝素对关节置换术后DVT形成的预防效果显著。
关键词：深静脉血栓形成 周期性充气压力装置 预防 低分子肝素
【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0086-02
下肢深静脉血栓形成(DVT)是关节置换术后常见的并发症。其严重后果是可继发肺栓塞(PTE)而致死。近年来随着人工关节置换术的不断发展和手术的日益普及，DVT的围手术期预防性治疗已引起重视。本院2009年5月～2011年3月收治的42例关节置换术患者中，分别使用低分子肝素(LMWH)和(LMWH)联合周期性充气压力装置(IPC)预防DVT的效果比较，现就应用结果报告如下：
1 临床资料和方法
1.1 临床资料。选择2009年5月～2011年3月本院收治的42例+关节置换术患者，其中男20例,女22例,年龄35～72岁,平均61.3岁。股骨颈骨折18例,股骨头坏死9例,创伤性关节炎15例。采用随机、双盲方法将患者分为对照组(LMWH)和治疗组(LMWH)联合(IPC)。病例选择按以下标准：①为初次人工关节置换；②术前凝血功能正常；③术前血小板计数正常；④术前无下肢血管疾病及静脉血栓；⑤肝肾功能正常；⑥对抗凝药物无禁忌症；⑦心脑血管疾病、高血压病、糖尿病得到很好控制。对照组21例患者中,男10例,女11例,平均年龄(64.4±5.1)岁，治疗组21例患者中,男10例,女11例,平均年龄(65.3±4.8)岁。
1.2 方法。所有病例均由同一组医师施行手术。均采用硬膜外阻滞麻醉,手术入路采用后外侧入路。对照组从术前第1天开始用低分子肝素钠0.2ml，腹部皮下注射，每晚1次，连续10天，注射低分子肝素钠时,药液应注入腹部皮下脂肪层,两次注射点间距2cm以上,避开硬结和伤口,注射时必须提起皮肤形成皱褶,从皱褶最高点垂直入针。深度视腹壁脂肪厚度为准,一般为0.5～1.0cm,以针头进入皮褶下为宜约为针梗的1/3,不超过1/2,回抽无血方可注入药物,注射后有效按压穿刺处3min,能明显降低皮下出血发生率[1]。力度以皮肤下限1cm为宜,值得注意的是,勿用力在注射部位按柔,以免引致腹壁毛细血管破裂出血。治疗组在应用对照组预防方法的同时，联合应用周期性充气加压装置IPC，术后前3d原则上要求24h不间断使用，术后第3-10天每日应用时间>6h。在术后3d内，由于连续性使用IPC会加重患者伤口疼痛、影响睡眠甚至影响患者的精神状态，要给予及时的心理疏导和必要的止痛、促睡眠药物治疗。术后3d患者由于可逐渐下地活动，因此可适当减少IPC锻炼时间。
2 结果
治疗组术后DVT的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组术后DVT发生情况比较
组别例数DVT发生例数发生率(%)
治疗组2114.7
对照组21523.8
3 讨论
根据文献报道,关节置换术后DVT发生率为40%～80%,PTE发生率可高达3%～11%。DVT的发生不仅会影响手术效果、延长住院时间,也会增加患者经济负担,若发生PTE多数会导致死亡。对DVT的预防已引起了极大的关注[2]。
3.1 关节置换术后深静脉血栓形成的病因病理。据相关研究表明，人工关节置换术后血管内皮损伤、静脉血流减慢及血液高凝状态是深静脉血栓形成的主要原因。此外，手术麻醉、输血、人工关节骨水泥热聚合反应以及电刀的应用等，也可引起深静脉血栓形成。因此，人工关节置换术后极易发生深静脉血栓[3]。
3.2 低分子量肝素钠。低分子量肝素钠注射液LMWH规格为0.2ml/支,山东齐鲁制药有限公司生产,国药准字H20030428。其优点是以低剂量发挥更大的生物效能(可达98%),且其不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合,加之本身对活化部分凝血活酶时间(APTT)影响不明显。与普通肝素相比,其生物利用度高、半衰期长、出血及血小板减少等并发症发生率低,无需连续实验室检测,减少了患者反复抽血的痛苦,降低了治疗费用,提高了患者治愈率,具有良好的社会经济效益和重要的临床意义，安全有效，做为预防DVT发生的首选药物[4]。
3.3 周期性充气压力装置。周期性充气压力装置(IPC)是一种序贯地从踝、小腿至大腿加压的装置，包括足底静脉泵、小腿-足底静脉泵、小腿静脉泵及小腿-大腿静脉泵[5]。通过早期被动活动患者下肢肌肉，从而改善血流状态。我们采用LMWH联合IPC预防人工关节置换术后下肢DVT的发生率为4.7%，与单纯使用LMWH发生率为23.8%相比，两组差异有极显著意义。经实践证明，LMWH联合IPC对人工关节置换术后下肢DVT形成的预防效果好 ......
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