急性脑梗死早期康复护理干预疗效观察
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参见附件。
摘要：目的：探讨早期康复护理对急性脑梗死患者的影响。
方法：将31例急性脑梗死患者随机分为对照组14例和康复组17例，对照组行常规药物治疗，康复组在药物治疗的基础上给予早期康复护理，通过神经功能、运动功能和日常生活能力改善情况判定疗效。
结果：各项评分指数在治疗前无组间显著差异，治疗后康复组各项评分指数显著优于对照组，且康复组较对照组并发症少。
结论：早期康复护理对急性脑梗死患者的神经功能、运动功能和日常生活能力均有改善作用，疗效显著。
关键词：急性脑梗死 康复护理 神经功能 运动功能 日常生活
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0095-02
急性脑梗死是缺血性脑血管病常见病，致局部脑组织缺血性坏死，多数患者伴有不同程度的神经和运动功能损伤，日常生活能力低下，我院对17例急性脑梗死患者治疗中施早期康复护理，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。研究对象为我院神经内科2010年2月-2011年11月收治的31例急性脑梗死患者，男19例，女12例；年龄49-67岁，平均年龄55.7岁；患者均在发病1周内就诊，经头部CT和MRI确诊为颈动脉系统急性脑梗死初次发作，伴有一定的运动障碍和认知障碍，排除意识障碍和心、肝、肾功能不全者；患者随机分为两组，对照组14例、康复组17例，两组患者在性别、年龄、病史、发病程度及神经、运动功能评分和日常生活能力等方面具可比性。
1.2 治疗方法。对照组：常规药物治疗；康复组：常规药物治疗同对照组，生命体征逐渐稳定、神经系统病灶不再进展48h后行康复护理，包括日常生活护理、机体功能护理、心理护理和并发症护理四项。
1.2.1 常规药物治疗包括抗凝、营养、降压、改善循环、并发症防治等。
1.2.2 日常生活护理。①对个体制定针对性饮食、训练和休息计划，保持营养均衡健康，锻炼劳逸适中；②康给患者建立舒适的环境，保持室内采光柔和，床褥平整、干燥，物品放置方便患者行动；③指导患者自行起床、穿衣、进食，根据兴趣辅导其简单活动，如练字、绘画、织毛衣；④失语患者，运动性失语者，听说训练锻炼患者语言能力，指导患者发音和朗读，感觉性失语者，采用手势和表情与之交流，命名性失语者，采用图片或实物疗法，引导患者说出其名称；⑤吞咽困难者，进食时帮助吞咽，并辅以日常锻炼，用纱布轻轻持舌进行不同方位被动活动，反复10-12次，并按摩患者面肌和咬肌，指导患者空咀嚼、鼓腮、吹气、张颌、闭颌、伸舌等运动。
1.2.3 机体功能护理。①卧床期，保持正确的体位摆放，配合适当的体位转换，辅以适当的关节活动和上下肢屈伸，根据个体活动能力采用Bobath法进行卧床运动；②能坐立时，行坐位训练、平衡训练，使患者独立完成起立；③能站立时，完成立位平衡和跪立训练；④能行走时，行减重步行和上下楼训练；⑤简单的作业训练和工具操作锻炼患者日常生活和思维能力。
1.2.4 心理护理。①起病初期：脑梗死发病突然，患者短时间难以接纳，易烦躁、抑郁、恐惧或是绝望，护理人员要耐心与患者及其家属讲解此病病因和治疗措施，使患者了解自己的病情，消除其恐惧心理，鼓励其参与治疗。②治疗期：及时与患者沟通，掌握其身体、心理的变化，进行鼓励、劝解等支持性的心理治疗，对患者讲述治疗成功病例，暗示患者只要树立战胜疾病的勇气和信心，积极配合治疗，就有康复的可能。③康复期：密切关注患者预后的心理特征和常见心理表现，实施心理评定、咨询和干预，从心理上给予安慰和宽解，鼓励患者语言、肢体、神经等功能锻炼，增强患者恢复的自信心。
1.2.5 并发症护理。①预防肺部感染：急性脑梗死患者呼吸系统功能低下，肺部和呼吸道粘液较多，常有积痰，神智清醒患者鼓励其将痰用力咳出，并以双手扣拢叩击患者前胸，震动气道辅助痰液排出；昏迷患者及时吸痰，并使患者头部微侧，防止痰液坠积，阻塞呼吸道，吸痰管压力应控制得当，避免给患者带来不适。②预防口腔、食道感染：每日引导或帮助患者清洁口腔，患者进餐后以生理盐水漱口。③预防泌尿感染：出现尿潴留或尿失禁的患者应留置导尿管，每日以生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱，早、晚各一次，并及时更换倒流袋，用棉球粘取碘伏擦洗尿道口。④预防压疮：及时清洁患者皮肤，尤其是大小便失禁或脓性分泌物增多遗留的赃物，保持患者身体清洁，并对肢体做适量按摩，改善血液循环，防长期卧床产生皮肤压疮和肌肉萎缩。⑤预防便秘：患者胃肠功能低下，容易便秘，而便秘使颅内压升高、病情加重，引导患者健康饮食，按摩患者腹部，促进肠胃蠕动，训练患者床上排便，使其养成定时排便的习惯。
1.3 疗效评定。考察治疗前后三项指标，即：①神经功能缺损评分[1]：全国第四届脑血管病会议评分标准，基本治愈神经功能缺损评分减少90%、显著进步46-90%、进步18-45%、无变化增加或减少不足18%、无变化增加18%以上；②运动功能评分[2]：简式Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)，正常100分、轻度障碍96-99分、中度障碍85-95分、明显障碍50-84分、严重障碍少于50分；③日常生活能力评分[2]：修订的Barthel指数评分(MBI)，极严重缺陷0-20分、严重缺陷25-45分、中度缺陷50-70分、轻度缺陷75-95分、正常100分。
1.4 统计学分析。采用SPSS16.0软件分析数据，以X±S表示，行配对设计的t检验，检验标准：α=0.05。
2 结果
康复组1例呼吸道感染，对照组2例关节脱位、1例肌肉萎缩、2例呼吸道感染，其它如下。
2.1 神经功能。治疗后两组神经功能缺损评分都有降低，康复组降低指数显著高于对照组(P<0.05)，见表1。
2.2 运动功能。治疗后两组运动功能均有改善，康复组显著优于对照组(P<0.05)，见表2。
2.3 日常生活能力。治疗后两组日常生活能力均有提高，康复组显著优于对照组(P<0.05)，见表3。
3 讨论
脑梗死患者约半数遗留不同程度肢体伤残，90%发生不同程度神经缺损，日常生活艰难。
急性脑梗死致残的根本原因在于锥体束受损，使运动神经失去高级中枢控制，本组病例康复护理的主旨是利用各种方式刺激运动通路神经元，调节其兴奋性，改善其功能。文献报道康复护理患者生存欲望高，配合治疗，运动和神经[3]功能恢复显著。本研究显示，康复护理对提高患者生活自理和思维能力，增加对生活的信心有举足轻重的作用 ......
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