用健肢引导患肢意念训练法在神经康复治疗仪治疗偏瘫患者的应用与护理观察
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摘要：目的：探讨应用多功能神经康复治疗仪治疗偏瘫患者时患者存在的不足以及有待改进的方法，从而加速肢体运动功能的恢复。
方法：在用仪器治疗过程中采用健肢引导患肢意念训练法，加强护理，强化训练模式。
结果：分别治疗肩关节2疗程后，肘关节3疗程后肌力恢复意念训练组与常规治疗组比较差别有显著意义。
结论：应用多功能神经康复治疗仪治疗偏瘫患者治疗过程中采用健肢引导患肢强化训练法效果优于常规治疗法。
关键词：意念训练法 多功能神经康复治疗仪 偏瘫患者 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0125-02
偏瘫是中风病人常见的并发症之一，大约70%的偏瘫病人丧失劳动和自理能力。严重影响病人的日常生活能力和就业能力，也给家属及社会带来沉重负担，选择正确的康复方式直接影响病人的康复程度。近年来，多种康复治疗仪的介入使相当一部分病人运动功能得到了改善和提高。神经功能重建治疗仪是近年来新用于临床治疗瘫痪肌肉的低频电刺激仪，多功能神经康复仪根据肌电转换而来的视、听信号，用意识控制收缩和放松肌肉，具有主动训练的特征，有很好的疗效，通过对治疗观察，大多数患者在每一次30-40分钟的治疗过程中，前十几分钟能积极配合仪器主动运动，对康复充满信心，而后半段时间却无法适从。出现以逸代劳被动接受刺激。使治疗达不到预期效果，治疗完毕后动作遗忘，自身锻炼不主动，近几年来我科应用多功能神经康复仪治疗过程中，采用治疗师指导病人用健肢引导患肢意念训练法，来协同患肢完成整个治疗过程，取得了良好效果，现介绍如下：
1 临床资料
针对2009年10月～2011年10月来我科接受治疗的脑卒中至偏瘫病人，根据临床提供的资料和康复仪测得的肌电活动和肌力，我们筛选168例上肢肌力在2--2+级，下肢肌力在3--3+级左右患者随机分成两组，每组84人，一组为我们使用多功能神经康复治疗仪治疗同时指导患者应用健肢引导患肢意念训练组，其中男44例，女40例，年龄45-71岁，为意念训练组。另84例为按常规使用多功能神经康复治疗仪治疗。其中男43例、女41例，年龄43-72岁，为常规治疗组。两组患者都在住院病情稳定后即发病后1周至2个月内开始治疗，在开始治疗时肢体活动能力及BI指数，性别、年龄方面差别无显著意义，(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 在常规药物治疗和康复训练的基础上，应用WOND2000F多功能神经康复仪，选择工作模式，用95%酒精清洁治疗部位皮肤，将红、白2个刺激电极片贴于所需治疗肌肉的两端，绿、紫2个记录电极分别靠红、白电极贴放，黑色的电极贴放在肌腹的任意点，屏幕自动显示病人的肌电值，调节给予能使病人肌肉收缩的电刺激，语音提示病人收缩运动和放松运动，治疗仪自动显示病人肌电波形，直观反应给操作者和病人，指导其反复地收缩和放松运动，根据病人的感觉和耐受能力，调整刺激强度。每天1次，每次30-40min，10 d为1个疗程，一般治疗3个疗程。
2.2 中风至偏瘫患者，大多数存在记忆力下降、注意力不集中、耐力缺乏或认知障碍等现象，在实际治疗过程中，患者常依赖仪器刺激而放弃自主运动，治疗完毕后常忘记训练动作，针对以上情况，我们对意念训练组病人采取了由健肢引导患肢意念训练方法，即在治疗过程中，每一个刺激前都有一个主动运动，此时患者在模仿视屏时往往不得法，因此操作者指导患者用健肢做正确的动作同时下意识引导体患肢完成相同的运动，从而加深患肢对训练动作的记忆。治疗完毕，仍指导患者使用健肢示意患肢进行每一个动作的强化训练。还可以指导患者喊出要做的动作名称，如：抬高、放下、向外展、向内收等，这样既能增强患肢的运动意念，同时还能锻炼患者的语言功能。与医生一起制定各关节训练动作，先教会患者健肢动作，再由健肢示意患肢做模仿动作，而达到一定力度锻炼。
3 心理护理
治疗前治疗者应耐心、热情与患者沟通，建立友好的护患关系，鼓励病人树立战胜疾病的勇气和信心。指导患者要主动积极配合治疗，要求病人根据自己的意念、感觉和想象，主动训练要通过仪器的反馈信号来学会自我控制能力。在治疗后要对本次治疗的表现进行表扬，督导患者继续加强练习引导其应用健肢示意患肢进行训练，要求患者自身形成患肢与健肢的比较训练强化此种训练意识。
4 治疗效果
4.1 疗效判断标准：根据徒手肌力测试，MMT肌力分型标准，两组患者均由同组医师护士分别于治疗疗程结束后进行评定。我们就肩、肘关节进行比较评定。2疗程后肩关节肌力恢复至4-5级为显效，肌力3-4级为有效，肌力2级及以下为无效。肘关节3疗程后肌力恢复至4-5级为显效，肌力3-4级为有效，肌力2级及以下为无效。腕、指关节疗程长未进行比较无显著意义。
4.2 治疗结果(见表)。
由表可见，肩关节治疗2个疗程后意念训练组显效率为92.86%，常规训练组显效率为29.76%，经X2检验(P<0.01)。肘关节治疗3个疗程后意念训练组显效率为55.95%，常规训练组显效率为17.86%，经X2检验(P<0.01)。两组比较有显著差异，有统计学意义。
5 讨论
神经功能重建康复治疗仪应用的是生物反馈疗法，能准确测出病人不足以引起肌肉收缩的微弱肌电信号，利用生物反馈技术将病人意识不到的自身生物信号肌电值显示在视频上，让病人重新感知自身的生理信号和现存的功能。病人能从显示屏上直观看到自己的肌电值增长，且有动漫语言鼓励病人，使病人在视觉、听觉及肢体感觉方面接受多元的刺激，更能激发病人主动参与的积极性，从而促进病人认知功能的恢复，且具有安全、有效和无创的特点。中风患者都存在不同程度的中枢神经损伤，病情稳定进入恢复期的病人，大多数存在记忆力下降和注意力不集中，治疗前十几分钟一般能仪器节拍进行有效练习，随着治疗时间的加长，有效动会逐渐消停，此时指导患者用健肢完成患肢的训练动作，病人会认为是一种轻而已经易举的事，同时指导病人把意识转嫁到患肢上，形成健肢带动患肢运动模式。治疗后仍运用此模式进行强化训练，操作者要以次日对患者前一天训练动进行测评，并给予鼓励。此方法能更好地为患者解决各肌肉锻炼的盲目性和单一性，给患者带来新鲜感，增强了患肢的训练意识和健、患肢的比较竞争意识。同时为医护人员指导患者肢体功能锻炼寻找到一种切实可行的方法。促进了患肢功能的快速回复，缩短了康复疗程。
参考文献 ......
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