社区老年卧床患者便秘的护理干预与对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0153-01
便秘是很多疾病发生与加重的诱因。老年卧床患者由于日常生活能力降低，活动减少，容易发生便秘。患者便秘是临床护理中经常遇到的问题。我们对卧床时间与便秘的关系、临床护理干预的现状进行了调查分析，并提出了护理对策，为进一步指导临床实践提供了依据。
1 老年患者卧床与便秘的关系
老年慢性便秘患者重度便秘发生率从卧床前期到卧床期明显增加，调查结果显示，由于卧床活动减少，肠蠕动功能进一步降低，导致便秘。在本次调查中，老年卧床患者长时间卧床或室内生活，活动少使肠蠕动功能降低。老年卧床患者自理能力缺陷，尿失禁的发生率高，部分患者认知障碍，这些都将影响患者对摄入足够水分的能力和愿望，使水分的摄人减少引起便秘。导致老年患者卧床的主要疾病是脑血管病、心血管病及老年痴呆等疾病，可能与患者服用多种影响排便的药物如降压药、钙离子拮抗剂、利尿剂及抗抑郁药等有关。卧床老年患者排便需他人协助，由于不愿麻烦他人或病室有他人等环境不便，抑制便意，而未及时排便。本研究显示，50.45%的患者遵医嘱服用缓泻剂，15.15%自己服用泻药，特别是长期过量使用缓泻剂加重便秘。这些因素均能导致卧床老年患者发生便秘。
2 老年卧床患者便秘的干预与对策
2.1 注重对各种疾病老年卧床患者活动的护理。脑血管病、心血管病、慢性肺病、肿瘤、骨折及老年痴呆等疾病可导致老年人长时间坐位及卧床，影响肠蠕动导致便秘。应该注重对这些患者的活动的促进。①重度便秘在脑血管病的发生率较高，这与脑血管特别是卒中患者偏瘫，肢体乏力，站立行走困难，只能坐位或卧位休息，随着时间延长，如果不给予及时的康复治疗及护理，出现肌肉关节挛缩，患者的活动会进一步受限。对于这类患者，应加强早期的康复治疗及护理，尽量保存其自理能力。②心血管疾病心功能衰竭及心肌梗死等患者，由于活动后可能发生心悸、气促等不适，同时认为卧床休息就是治疗，而减少活动，增加卧床时间。③慢性肺病患者，由于对氧气的需要，被氧气管限制活动而卧床休息，活动范围及活动量减少。应该为这类患者提供便于携带移动的轻便供氧装置，扩大其活动范围，增加其活动量，减少卧床。④晚期肿瘤患者，由于疼痛及乏力等影响，容易卧床不起，应及时有效控制疼痛，除了极度衰竭的患者，均应提供条件，他人推送或陪伴外出活动，鼓励力所能及的自理活动，增加其活动范围和活动量。⑤老年痴呆患者，由于认知障碍，外出可能带来安全隐患，部分患者即使有活动能力也被限制于室内活动或卧床；部分和指引乏力，不能自己站立、行走，有无法表达自己起床及出行的需要，而被限制卧床。对这类患者，应该予以更多的关注，提供安全的活动环境，增加他人陪同或推送外出时间，尽量减少对活动的限制。
2.2 对排便的护理干预。①对于较严重的粪便嵌塞的老年患者先进行保留灌肠，再进行多次清洁灌肠直到粪便嵌塞解除。灌肠无效时，可戴手套取出大便。②老年卧床患者应该增加新鲜蔬菜、水果及豆类等富含纤维素食物的摄人，可根据病情指导患者增加水的摄人。特别要注意评估老年痴呆等认知障碍无法表达自己需要的患者饮水、进食、大便等情况，保证每日足够的摄人。③护士应指导患者或家属学习下腹部按摩，以加强肠蠕动，促进食物残渣运行。④卧床患者应尽量坐位或蹲姿排便，床上排便时应抬高床头30°—40°，病情允许应尽量到厕所排便。⑤应对患者进行定时排便的训练，指导深呼吸，增加腹肌力量，利于粪便的排出。⑥向患者及家属讲解便秘导致肛裂、痔疮、诱发脑出血、心力衰竭等疾病的危险性及预防便秘的重要性，养成定时排便习惯的重要性。, 百拇医药(尚玉红)
便秘是很多疾病发生与加重的诱因。老年卧床患者由于日常生活能力降低，活动减少，容易发生便秘。患者便秘是临床护理中经常遇到的问题。我们对卧床时间与便秘的关系、临床护理干预的现状进行了调查分析，并提出了护理对策，为进一步指导临床实践提供了依据。
1 老年患者卧床与便秘的关系
老年慢性便秘患者重度便秘发生率从卧床前期到卧床期明显增加，调查结果显示，由于卧床活动减少，肠蠕动功能进一步降低，导致便秘。在本次调查中，老年卧床患者长时间卧床或室内生活，活动少使肠蠕动功能降低。老年卧床患者自理能力缺陷，尿失禁的发生率高，部分患者认知障碍，这些都将影响患者对摄入足够水分的能力和愿望，使水分的摄人减少引起便秘。导致老年患者卧床的主要疾病是脑血管病、心血管病及老年痴呆等疾病，可能与患者服用多种影响排便的药物如降压药、钙离子拮抗剂、利尿剂及抗抑郁药等有关。卧床老年患者排便需他人协助，由于不愿麻烦他人或病室有他人等环境不便，抑制便意，而未及时排便。本研究显示，50.45%的患者遵医嘱服用缓泻剂，15.15%自己服用泻药，特别是长期过量使用缓泻剂加重便秘。这些因素均能导致卧床老年患者发生便秘。
2 老年卧床患者便秘的干预与对策
2.1 注重对各种疾病老年卧床患者活动的护理。脑血管病、心血管病、慢性肺病、肿瘤、骨折及老年痴呆等疾病可导致老年人长时间坐位及卧床，影响肠蠕动导致便秘。应该注重对这些患者的活动的促进。①重度便秘在脑血管病的发生率较高，这与脑血管特别是卒中患者偏瘫，肢体乏力，站立行走困难，只能坐位或卧位休息，随着时间延长，如果不给予及时的康复治疗及护理，出现肌肉关节挛缩，患者的活动会进一步受限。对于这类患者，应加强早期的康复治疗及护理，尽量保存其自理能力。②心血管疾病心功能衰竭及心肌梗死等患者，由于活动后可能发生心悸、气促等不适，同时认为卧床休息就是治疗，而减少活动，增加卧床时间。③慢性肺病患者，由于对氧气的需要，被氧气管限制活动而卧床休息，活动范围及活动量减少。应该为这类患者提供便于携带移动的轻便供氧装置，扩大其活动范围，增加其活动量，减少卧床。④晚期肿瘤患者，由于疼痛及乏力等影响，容易卧床不起，应及时有效控制疼痛，除了极度衰竭的患者，均应提供条件，他人推送或陪伴外出活动，鼓励力所能及的自理活动，增加其活动范围和活动量。⑤老年痴呆患者，由于认知障碍，外出可能带来安全隐患，部分患者即使有活动能力也被限制于室内活动或卧床；部分和指引乏力，不能自己站立、行走，有无法表达自己起床及出行的需要，而被限制卧床。对这类患者，应该予以更多的关注，提供安全的活动环境，增加他人陪同或推送外出时间，尽量减少对活动的限制。
2.2 对排便的护理干预。①对于较严重的粪便嵌塞的老年患者先进行保留灌肠，再进行多次清洁灌肠直到粪便嵌塞解除。灌肠无效时，可戴手套取出大便。②老年卧床患者应该增加新鲜蔬菜、水果及豆类等富含纤维素食物的摄人，可根据病情指导患者增加水的摄人。特别要注意评估老年痴呆等认知障碍无法表达自己需要的患者饮水、进食、大便等情况，保证每日足够的摄人。③护士应指导患者或家属学习下腹部按摩，以加强肠蠕动，促进食物残渣运行。④卧床患者应尽量坐位或蹲姿排便，床上排便时应抬高床头30°—40°，病情允许应尽量到厕所排便。⑤应对患者进行定时排便的训练，指导深呼吸，增加腹肌力量，利于粪便的排出。⑥向患者及家属讲解便秘导致肛裂、痔疮、诱发脑出血、心力衰竭等疾病的危险性及预防便秘的重要性，养成定时排便习惯的重要性。, 百拇医药(尚玉红)