探讨肱骨外科颈骨折的临床治疗
摘要：目的：探讨肱骨外科颈骨折行锁定加压钢板和三叶草型钢板内固定的疗效及价值。
方法：将72例肱骨外科颈骨折患者随机分为锁定加压钢板组36例，三叶草型钢板内固定组36例。
结果：采用锁定加压钢板内固定的患者。优19例，占52.78%，良15例，占41.67%，可2例，占5.56%，差0例，优良率为94.44%；三叶草型钢板内固定的患者，优15例，占44.67%，良14例，占38.89%，可5例，占13.89，差2例，占5.56%，优良率为80.56%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：锁定加压钢板器固定较三叶草型钢板内固定有安全，固定牢靠，并发症少，骨折愈合快，能够早期功能锻炼及肩关节功能恢复良好等优点。
关键词：肱骨外科颈骨折 锁定加压钢板 三叶草型钢板
, 百拇医药
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0200-01
肱骨外科颈位于解剖颈下2—3cm，即：肱骨大结节之下，胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折，此种骨折好发于中老年人。肱骨外科颈骨折是一种常见的骨折，约占肩部骨折23.3%。治疗分为非手术治疗和手术治疗两种方法，而手术治疗又分为经皮撬拨内固定、开放复位内固定、人工关节置换术等，其中内固定的材料又有针钉类、钢丝张力带类、解剖钢板类等翻，而目前手术治疗肱骨外科颈骨折的方法较多，但疗效不一。笔者采用锁定加压钢板和三叶草型钢板共治疗肱骨外科颈骨折72例，并对两种手术方法的治疗效果进行比较，现总结分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组72例，男49例，女23例，年龄23～65岁，平均(42.50±3.77)岁，受伤部位：左侧34例，右侧38例。都属于闭合性骨折，根据X线片按Neer方法对骨折进行分类。32例为两部分骨折，30例为三部分骨折，10例为四部分骨折。本组患者中有36例接受锁定加压钢板治疗，有36例接受三叶草型钢板治疗。
, 百拇医药
1.2 方法。患者入院后给予常规的术前检查，并行必要的X线片。
锁定加压钢板内固定气管插管全麻或臂丛麻醉；手术体位：选择仰卧位患肩垫高30°～45°；用标准肩关节前外侧切口，沿三角肌与胸大肌之间作切口，切开皮肤，向内牵拉，找到并保护头静脉，将头静脉连同少量三角肌束拉向内侧，显露肱骨近端，切开或不切开关节囊，保护关节囊、肩袖组织及与骨折块相连的软组织，清理骨折端血肿和嵌入的软组织，适当力量牵引骨折远端进行复位后，复位钳或克氏针予以临时固定。C臂X线机透视观察骨折复位情况，根据骨折情况选择适当长度的肱骨近端锁定加压钢板，置于肱骨大结节近端头侧5mm、结节间沟后缘远端10mm处，上端不超过肱骨大结节。在骨折近端的接骨板上使用钻头导向器作引导钻孔，肱骨头一般拧人3～4枚锁定螺钉。活动肩关节以检查固定是否牢靠，C臂透视下活动肩关节灵活、骨折复位佳、内固定可靠后，冲洗伤口，局部充分止血，检查关节囊及肩袖，如有损伤予以同期修复，放置引流管，逐层闭合切口。
1.3 术后处理。术后常规使用广谱抗生素，给予外展架固定，外展60°～70°，前屈30°～45°。术后3天即行患肩等长收缩活动及腕、肘的主动活动，3周后去除外展架，逐渐加大肩关节的被动活动度，以能耐受疼痛及不对抗为原则，8周后以主动活动为主。
, http://www.100md.com
1.4 疗效评定标准。优：肩部外形正常，肩关节活动范围基本正常，日常生活与伤前无明显差别，无疼痛或轻微疼痛，患者满意。良：肩部外形正常，肩关节活动不受限，日常活动能力恢复，无明显疼痛，劳累或天气变化时疼痛、不适感，可耐受。可：肩外形正常，肩关节活动轻度受限，日常活动能力部分恢复，疼痛可耐受。差：肩部外形正常或畸形，关节活动严重受限且疼痛，影响日常生活。
2 结果
2.1 两组术后的疗效评定。随访6～24个月，平均(10.2～2.5)个月，采用锁定加压钢板组优良率为94.44%，三叶草型钢板内固定组优良率为80.56%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 并发症。在随访中，采用锁定加压钢板内固定的患者，1例出现关节僵硬；而采用三叶草型钢板的患者，2例出现螺钉断钉，4例出现螺钉滑出，2例出现关节僵硬，1例出现肱骨头坏死。
, 百拇医药
3 讨论
肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，胸大肌止点以上，此处由松质骨向密质骨过渡且稍细，是解剖上的薄弱环节。骨折较为常见，各种年龄均可发生，老年人较多，肱骨外科颈骨折移位多较严重，局部出血较多，应特别注意。肱骨外科颈骨折类型：①外展型骨折；②内收型骨折；③骨折严重移位情况。此骨折多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘着地，暴力沿肱骨干向上传导冲击引起骨折：肩部外侧直接暴力亦可引起骨折：①跌倒时上肢外展位，使骨折远侧段呈外展，近侧段相应的内收，形成两骨折端向外成角移位，且常有两骨折端互相嵌插，即外展型骨折；②跌倒时上肢内收位，使骨折远侧段内收，近侧段相应的外展，形成两骨折端向内成角移位，两骨折端内侧常有互相嵌插，即内收型骨折；③在强大暴力的作用下，或骨质疏松的患者。当暴力由手掌、肘、肱骨传达到关节盂及肩峰下时，由于肩峰的阻挡和身体的重力作用，使骨发生粉碎性骨折，即粉碎型骨折。主要临床表现有：患肩肿胀，前、内侧常出现淤血、瘀斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。传统的复位加外固定治疗，固定时间长，且不够稳定，固定期间易发生再次移位，或发生各种并发症，给患者带来很多痛苦。因此如何选择一个合适的治疗方法让肱骨外科颈有移位骨折在最短的时间内恢复活动。最大限度减少各种并发症，同时保证愈合后关节的活动度，提高生活质量显得尤为重要。随着医疗技术快速发展，新一代的内固定技术相继出现，其中以锁定加压钢板和三叶草型钢板应用最为广泛。
总之，采用锁定加压钢板的优良率较三叶草型钢板高，出现断钉、滑钉或者肱骨头坏死情况较三叶草型钢板少。采用锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折固定牢靠，能早期功能锻炼，其疗效确切，比三叶草型钢板方法更加适用，是值得临床推荐的一种理想治疗方法。
参考文献
[1] 泰国梁.锁定接骨板治疗肱骨外科颈骨折·临床分析[J].中国医药导报，2009，6(33)：157-158, 百拇医药(杜鹏远)
方法：将72例肱骨外科颈骨折患者随机分为锁定加压钢板组36例，三叶草型钢板内固定组36例。
结果：采用锁定加压钢板内固定的患者。优19例，占52.78%，良15例，占41.67%，可2例，占5.56%，差0例，优良率为94.44%；三叶草型钢板内固定的患者，优15例，占44.67%，良14例，占38.89%，可5例，占13.89，差2例，占5.56%，优良率为80.56%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：锁定加压钢板器固定较三叶草型钢板内固定有安全，固定牢靠，并发症少，骨折愈合快，能够早期功能锻炼及肩关节功能恢复良好等优点。
关键词：肱骨外科颈骨折 锁定加压钢板 三叶草型钢板
, 百拇医药
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0200-01
肱骨外科颈位于解剖颈下2—3cm，即：肱骨大结节之下，胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折，此种骨折好发于中老年人。肱骨外科颈骨折是一种常见的骨折，约占肩部骨折23.3%。治疗分为非手术治疗和手术治疗两种方法，而手术治疗又分为经皮撬拨内固定、开放复位内固定、人工关节置换术等，其中内固定的材料又有针钉类、钢丝张力带类、解剖钢板类等翻，而目前手术治疗肱骨外科颈骨折的方法较多，但疗效不一。笔者采用锁定加压钢板和三叶草型钢板共治疗肱骨外科颈骨折72例，并对两种手术方法的治疗效果进行比较，现总结分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组72例，男49例，女23例，年龄23～65岁，平均(42.50±3.77)岁，受伤部位：左侧34例，右侧38例。都属于闭合性骨折，根据X线片按Neer方法对骨折进行分类。32例为两部分骨折，30例为三部分骨折，10例为四部分骨折。本组患者中有36例接受锁定加压钢板治疗，有36例接受三叶草型钢板治疗。
, 百拇医药
1.2 方法。患者入院后给予常规的术前检查，并行必要的X线片。
锁定加压钢板内固定气管插管全麻或臂丛麻醉；手术体位：选择仰卧位患肩垫高30°～45°；用标准肩关节前外侧切口，沿三角肌与胸大肌之间作切口，切开皮肤，向内牵拉，找到并保护头静脉，将头静脉连同少量三角肌束拉向内侧，显露肱骨近端，切开或不切开关节囊，保护关节囊、肩袖组织及与骨折块相连的软组织，清理骨折端血肿和嵌入的软组织，适当力量牵引骨折远端进行复位后，复位钳或克氏针予以临时固定。C臂X线机透视观察骨折复位情况，根据骨折情况选择适当长度的肱骨近端锁定加压钢板，置于肱骨大结节近端头侧5mm、结节间沟后缘远端10mm处，上端不超过肱骨大结节。在骨折近端的接骨板上使用钻头导向器作引导钻孔，肱骨头一般拧人3～4枚锁定螺钉。活动肩关节以检查固定是否牢靠，C臂透视下活动肩关节灵活、骨折复位佳、内固定可靠后，冲洗伤口，局部充分止血，检查关节囊及肩袖，如有损伤予以同期修复，放置引流管，逐层闭合切口。
1.3 术后处理。术后常规使用广谱抗生素，给予外展架固定，外展60°～70°，前屈30°～45°。术后3天即行患肩等长收缩活动及腕、肘的主动活动，3周后去除外展架，逐渐加大肩关节的被动活动度，以能耐受疼痛及不对抗为原则，8周后以主动活动为主。
, http://www.100md.com
1.4 疗效评定标准。优：肩部外形正常，肩关节活动范围基本正常，日常生活与伤前无明显差别，无疼痛或轻微疼痛，患者满意。良：肩部外形正常，肩关节活动不受限，日常活动能力恢复，无明显疼痛，劳累或天气变化时疼痛、不适感，可耐受。可：肩外形正常，肩关节活动轻度受限，日常活动能力部分恢复，疼痛可耐受。差：肩部外形正常或畸形，关节活动严重受限且疼痛，影响日常生活。
2 结果
2.1 两组术后的疗效评定。随访6～24个月，平均(10.2～2.5)个月，采用锁定加压钢板组优良率为94.44%，三叶草型钢板内固定组优良率为80.56%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 并发症。在随访中，采用锁定加压钢板内固定的患者，1例出现关节僵硬；而采用三叶草型钢板的患者，2例出现螺钉断钉，4例出现螺钉滑出，2例出现关节僵硬，1例出现肱骨头坏死。
, 百拇医药
3 讨论
肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，胸大肌止点以上，此处由松质骨向密质骨过渡且稍细，是解剖上的薄弱环节。骨折较为常见，各种年龄均可发生，老年人较多，肱骨外科颈骨折移位多较严重，局部出血较多，应特别注意。肱骨外科颈骨折类型：①外展型骨折；②内收型骨折；③骨折严重移位情况。此骨折多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘着地，暴力沿肱骨干向上传导冲击引起骨折：肩部外侧直接暴力亦可引起骨折：①跌倒时上肢外展位，使骨折远侧段呈外展，近侧段相应的内收，形成两骨折端向外成角移位，且常有两骨折端互相嵌插，即外展型骨折；②跌倒时上肢内收位，使骨折远侧段内收，近侧段相应的外展，形成两骨折端向内成角移位，两骨折端内侧常有互相嵌插，即内收型骨折；③在强大暴力的作用下，或骨质疏松的患者。当暴力由手掌、肘、肱骨传达到关节盂及肩峰下时，由于肩峰的阻挡和身体的重力作用，使骨发生粉碎性骨折，即粉碎型骨折。主要临床表现有：患肩肿胀，前、内侧常出现淤血、瘀斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。传统的复位加外固定治疗，固定时间长，且不够稳定，固定期间易发生再次移位，或发生各种并发症，给患者带来很多痛苦。因此如何选择一个合适的治疗方法让肱骨外科颈有移位骨折在最短的时间内恢复活动。最大限度减少各种并发症，同时保证愈合后关节的活动度，提高生活质量显得尤为重要。随着医疗技术快速发展，新一代的内固定技术相继出现，其中以锁定加压钢板和三叶草型钢板应用最为广泛。
总之，采用锁定加压钢板的优良率较三叶草型钢板高，出现断钉、滑钉或者肱骨头坏死情况较三叶草型钢板少。采用锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折固定牢靠，能早期功能锻炼，其疗效确切，比三叶草型钢板方法更加适用，是值得临床推荐的一种理想治疗方法。
参考文献
[1] 泰国梁.锁定接骨板治疗肱骨外科颈骨折·临床分析[J].中国医药导报，2009，6(33)：157-158, 百拇医药(杜鹏远)