外固定支架与小夹板对桡骨远端骨折的固定疗效比较
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摘要：目的：探讨并比较外固定支架与小夹板对桡骨远端骨折的固定疗效。
方法：回顾性分析我院从2010年1月～2012年2月期间收治的24例桡骨远端骨折患者，将患者随机分成两组，分别是支架组与夹板组，两组均为12例患者。
结果：两组通过两个月治疗后进行影像检查，并评分，支架组的优良率是83.3%，夹板组的优良率是58.3%。
结论：外固定支架治疗挠骨远端骨折的固定效果优于小夹板。
关键词：外固定支架 小夹板 桡骨远端骨折 固定疗效
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0207-01
桡骨远端骨折是医院骨科经常遇到的一种骨折，约占全身骨折的20%。目前，对于桡骨远端骨折的治疗还存在一些难点，虽然桡骨远端骨折患者的愈合治疗并不难，但如何保证患者骨折处更好的对位，防止出现移位以及如何完全恢复患者的腕关节功能等都是临床上需重点关注的难点问题。
外固定支架与小夹板是桡骨远端骨折治疗的常用方法。其中，外固定支架能够在微创环境下加固定骨折部位，并根据患者具体情况为骨折端提供适度的加压或者是牵引，患者也可在支架的保护下进行适度功能性锻炼。而小夹板对于桡骨远端骨折的治疗临床上也取得了较好的治疗效果。本文回顾性分析我院从2010年1月～2012年2月期间收治的24例桡骨远端骨折患者，重点探讨并比较外固定支架与小夹板对桡骨远端骨折的固定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本文收集并选择我院从2010年1月～2012年2月期间收治的24例桡骨远端骨折患者作为研究对象，其中男性患者6例，女性患者18例，年龄在32岁～68岁之间。24例患者均符合如下的诊断标准：存在外伤史；桡骨远端出现压痛感、手指以及腕关节等部位丧失出现部分或者完全功能；尺桡骨茎突关系异常；X线检查明确桡骨远端骨折类型。
本文将患者随机分成两组，分别是支架组与夹板组，两组均为12例患者。两组患者在年龄、性别以及桡骨远端骨折分型等方面不存在显著性差异。
1.2 治疗方法。24例患者入院后均行伤侧腕关节的X线正侧位片的检查。
支架组的治疗方法是：帮助患者位于平卧位姿势，医务人员将患肢处展在侧台，并进行规范的消毒、铺巾等术前准备。取患肢第2掌骨背侧基底部，与掌骨长轴相垂直，并和冠状面以0度～20度的角度进行切开，进行皮下的钝性分离，待第2掌骨暴露后进行钻孔及螺钉置入处理；在第2掌骨远端切口处再置入第2枚螺钉；进行固定杆的安装，闭合患者复位骨折端，并进行螺母关节的锁紧处理。
夹板组：首先通过拔伸牵引、提按压等方法进行患肢的有效复位，其次再根据患者骨折的具体类型进行旋转并加压垫，需放置前侧板，注意弯弧对住近侧腕横纹处，接着旋转后侧板以及外侧板，最后才是放置内侧板。患肢可悬吊在胸前。在治疗过程中，如发现错位情况，应该进行及时调整，则无错位情况，可适度进行手指以及关节锻炼。
1.3 疗效判定标准。通过影像检查，可对患肢恢复情况进行评分：没有背伸角、桡骨长度丢失小于3mm、尺偏角丢失0mm～4mm的范围，可评为0分；最终背伸角在1度～10度范围内，桡骨长度丢失在3mm～6mm范围内，尺偏角丢失在5mm～9mm范围内，可得1分；最终背伸角在11度～12度范围内，桡骨长度丢失在7mm～11mm范围内，尺偏角丢失在10mm～14mm范围内，可得2分；最终背伸角大于等于15度，桡骨长度丢失大于等于12mm，尺偏角丢失大于等于15mm，可得4分。根据影像检查积分评定治疗结果：0为优；1-3为良；4-6为中；7-12为差。
2 结果
支架组与夹板组通过两个月治疗后进行影像检查，并评分，最终的治疗结果如表1所示：
可见，支架组的固定疗效比夹板组要好，能够提供更好的牢稳固定作用。
3 讨论
外固定支架的治疗方法主要是借助于几何构形以及多平面原理，对患肢骨折端进行加压延长以及角度的调整，从而达到复位疗效。该治疗方法属于微创手术范围，不会对周围软组织造成压迫损伤，对于骨膜等部位的伤害也不大，较好地保证了桡骨远端骨折处的血运。但该治疗方法在临床上有时会出现骨移动、针部感染以及伸肌腱粘连等现象，因此医务人员一定要规范手术操作，并进行术后的全面护理。需要说明的一点是，相对于小夹板治疗方法，外固定支架的愈合时间要长一点，费用也较高。而小夹板治疗方法并不是对所有桡骨远端骨折均适用，医务人员一定要评估患者是否适合小夹板固定。而且对于夹板的型号、旋转位置、棉垫的大小以及放置点、缚带的绑扎等均要选择并操作合理。可通过X线对桡骨远端骨折对位情况进行及时检查，视情况进行扎带松紧度的调整。
笔者根据自己多年的临床经验发现，对于桡骨远端骨折的治疗方案一定要体现个体化原则，确保合理可行。若骨折稳定且短缩不明显，可给予小夹板固定；若骨折不稳定，桡骨短缩现象较为明显，可适宜采取夹板固定；若关节外移位骨折不能够得到较好复位的，则可给予外固定支架治疗。此外，治疗方案的选择还需要考虑到患者是否存在骨质疏松等其他因素。
参考文献
[1] 邢春晖，孙双平.闭合复位外固定支架治疗桡骨远端骨折20例[J].长春中医药大学学报，2011，(01)
[2] 黄晓东，周荣魁，缪世昌.手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折临床观察[J].新中医，2010，(12)
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