小剂量胰岛素微泵泵入在治疗2型糖尿病酮症酸中毒中的价值分析
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摘要：目的：探讨小剂量胰岛素微泵泵入在治疗2型糖尿病酮症酸中毒中的应用价值。
方法：选择40例患者在维持水电解质酸碱平衡等对症处理基础上，使用小剂量胰岛素治疗，并与单纯对症处理患者比较，两组患者治疗期间所发生的并发症情况以及血液生化检查中电解质、CO2结合力、血酮体转阴时间。
结果：观察组中出现昏迷、高渗以及严重脱水的比率均显著低于对照组(P<0.05)，观察组患者中电解质、CO2结合力和血酮体转阴恢复正常时间显著快于对照组(P<0.05)。
结论：2型糖尿病发生酮症酸中毒的患者，及时补液，维持水电解质酸碱平衡是关键，而应以小剂量胰岛素则能更快的纠正酮症酸中毒并达到减少并发症发生的作用。
关键词：小剂量胰岛素 2型糖尿病 酮症酸中毒
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)10-0032-01
2型糖尿病发生酮症酸中毒机理为在感染，饮食不当，降糖药物中断或减量，某种应激状态下致胰岛素进一步缺乏糖代谢进一步障碍，引起脂肪及蛋白质分解增多而出现高血糖和酮症酸中毒[1]。本研究主要探讨既往存在2型糖尿病患者在发生酮症酸中毒后的诊断治疗措施，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院2009年1月～2011年1月代谢糖尿病中心收治的酮症酸中毒患者80例，随机将所有患者均分为两组，观察组40例：男23例，女17例，年龄39～65岁，平均(49.6±3.9)岁，糖尿病史5年以下者11例，5年或以上者29例，发病到确诊时间6h～2d；对照组40例：男21例，女19例，年龄38～66岁，平均(50.1±3.6)岁，糖尿病史5年以下者13例，5年或以上者27例，发病到确诊时间4h～2d，两组性别、年龄、发病到确诊时间和糖尿病史差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法。对照组对所有患者进行24h心电监护，并注意维持患者水、电解质以及酸碱平衡，每日补充的生理盐水总量在4000～5000ml左右，并注意防止心肾功能不全的发生，对于尿量正常者注意补钾4～6g/天，补镁1g/天，针对患者出现的并发症尽心对症处理，如选取抗生素预防或控制感染，使用降糖药物控制血糖，并针对冠心病、高血压、慢阻肺等进行对症支持治疗，观察组在对照组治疗的基础上使用小剂量胰岛素治疗，将5单位速效胰岛素用50ml生理盐水稀释，以每小时30ml的速度泵入，并每半小时测量一次患者的血糖，当血糖控制在14mmol/L及以下时，将泵入溶剂改为5%的葡萄糖50ml，并加胰岛素3u泵入，监测患者酮体状态，一旦血清酮体消失，血糖<11.1mmol/L后，将胰岛素改为餐前半小时皮下注射，并注意每天监测一次患者的血、尿糖变化情况，及时进行调整。比较两组患者治疗期间所发生的并发症情况以及血液生化检查中电解质、CO2结合力、血酮体转阴时间。
1.3 统计学处理。应用SPSS13.0软件进行，计量资料以均数±标准差(X±S)表示，两组间均数比较用t检验，两组间率的比较采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组发生并发症情况比较。观察组中出现昏迷、高渗以及严重脱水的比率分别为2.5%，5.0%，7.5%，均显著低于对照组的15.0%，22.5%和32.5%(P<0.05)。
2.2 两组血液生化检查结果恢复正常时间比较。观察组患者血液生化检查中电解质，CO2结合力和血酮体转阴恢复正常时间均显著快于对照组(P<0.05)。
3 讨论
临床上对于患者不明原因意识障碍、多尿、失水、酸中毒、休克的患者，尤其是既往存在糖尿病病史的患者，应想到酮症酸中毒的可能，尤其是没有糖尿病史的患者最容易误诊，故应常规做相应检查，如尿糖、尿酮阳性，同时血糖升高、血CO2结合力降低，无论有无糖尿病史都可诊断酮症酸中毒[2]。糖尿病酮症酸中毒常有严重脱水，进而导致组织微循环灌注不良，血容量不足，因此，合理而及时的补液，是取得满意疗效的关键，脱水不纠正，血糖难以得到及时控制[3]。补液方法，一般按照体重的10%计算，以生理盐水静脉补液，补液速度先快后慢，第一个2h内补液1000～2000ml，以后逐步减慢补液速度，补液量最初24h给予3000～4000ml，脱水严重者甚至补液达6000～8000ml，每2h复查血糖，每4h复查电解质、肾功能及尿酮体[4]。
糖尿病酮症酸中毒患者体内的钾丢失也很严重，并且随着补液后血容量增加，肾脏循环好转，尿量增加，致使患者的血钾浓度骤减，尤其给大量胰岛素及葡萄糖后，钾大量进入细胞内，血钾下降更明显，所以要及时补钾[5]。所以本研究两组患者均在患者每小时尿量超过17ml的情况下，及时进行静脉补钾处理，有研究称，胰岛素是治疗酮症酸中毒的关键药物，小剂量胰岛素静脉连续滴注或间断性肌肉注射的治疗方法具有简便、安全、有效等特点[6]，本研究观察组使用小剂量胰岛素持续微泵泵入，并对患者血糖、通气进行实时监测，以便于进行调节，发现观察组中出现昏迷、高渗以及严重脱水的比率均显著低于对照组，且观察组患者血液生化检查中电解质、CO2结合力和血酮体转阴恢复正常时间均显著快于对照组。所以通过本组研究，我们认为，2型糖尿病发生酮症酸中毒的患者，及时补液，维持水电解质酸碱平衡是关键，而应以小剂量胰岛素则能更快的纠正酮症酸中毒并达到减少并发症发生的作用。
参考文献
[1] 胡艳玲.2型糖尿病酮症酸中毒应用小剂量胰岛素治疗18例临床体会.中国中医药咨讯，2011，3(22)：150
[2] 朱良兵，武建胜.糖尿病酮症酸中毒36例救治分析.中国实用医药，2011，6(32)：62-63
[3] 杨庆平，钟国庆，王翼华.糖尿病酮症酸中毒62例临床分析. 医学信息，2011，8(35)：3567
[4] 赵雪梅，冯玉兰.糖尿病酮症酸中毒50例分析.蚌埠医学院学报，2011，36(11)：1210-1212
[5] 张红霞.糖尿病酮症酸中毒18例患者的临床抢救.临床和实验医学杂志，2011，10(24)：1930-1931
[6] 殷白丁.糖尿病酮症酸中毒综合急救的研究.医学信息，2011，8(39)：3916
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