急性左心衰肺水肿患者院前急救的效果评价
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摘要：目的：观察院前急救措施对急性左心衰肺水肿患者的应用效果。
方法：以行院前急救的急性左心衰肺水肿患者48例为院前组，以急诊门诊收治急性左心衰肺水肿患者49例为急诊组，对比两组患者治疗效果。
结果：院前组院前急救后症状缓解有效率为85.42%，途中死亡率和总病死率分别为6.25%和10.42%，显著低于急诊组的22.45%和38.78%，P<0.05。
结论：对急性左心衰肺水肿患者进行优质的院前急救疗效较好，患者死亡率较低，值得临床推广应用。
关键词：急性左心衰肺水肿 院前急救 效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0039-02
急性左心衰竭是一种组织和器官灌注不足并发急性肺瘀血的综合急症，肺水肿是其临床主要表现，该病发生急促，若没有及时救治，病死率较高[1]。本院对2010年5月～2012年5月间48例急性左心衰肺水肿患者先行院前急救后转移入院，取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。所选97例病例为2010年5月-2012年5月间收治的急性左心衰肺水肿患者，所有患者均发病急骤并逐渐加重，有严重呼吸困难，心率脉搏加快，咳嗽频繁，肺内可闻水泡音与哮鸣音，面色惨白，口唇发绀，意识模糊等症状。均经十二版《实用内科学》心功能不全急性肺水肿的诊断标准确诊为急性左心衰肺水肿[2]。以发病后先行院前救治后转移入院的患者48例为院前组，其中男19例，女29例，年龄41-82岁，发病时间20min-4h；基础疾病方面，甲亢3例，风湿性心脏病5例，急性冠脉综合征6例，快速心房纤颤7例，高血压急症6例，肺心病8例，其他原因引发的慢性心衰急性失代偿13例；以急诊收治，未行院前急救的患者49例为急诊组，其中男22例，女27例，年龄37-85岁，发病时间30min-4h；基础疾病方面，甲亢7例，风湿性心脏病5例，急性冠脉综合征7例，快速心房纤颤3例，高血压急症9例，肺心病9例，其他原因引发的慢性心衰急性失代偿9例。两组患者在年龄、发病时间、基础疾病等一般资料方面无明显差异，P>0.05，具有统计学可比性。
1.2 方法。
1.2.1 护理方法。院前组患者拨打急救电话后，院方及时派人出诊，给予院前急救：①初步检查确诊后协助患者保持端坐体位，双腿下垂，稳定患者及家属情绪，指导家属协助急救。②给予鼻导管或面罩吸氧，检查患者指尖血糖与十二导联心电图，迅速建立静脉通路并给予呋塞米20-40mg静注，以期起到利尿、扩张静脉系统和降低左房压等效果，减轻患者呼吸困难症状，并缓慢静注吗啡2.5-3mg和毛花甙C0.2-04mg，扩张体静脉，减少静脉中回心血量，降低左房压，增加心排血量，缓解患者病情[3]。③上述急救后患者病情得到缓解的做好护理工作，征得家属同意后给予平稳转运，转运过程中严密监测患者呼吸、血压和心率等变化；病情无缓解的，确定患者收缩压高于100mmHg的给予硝酸甘油治疗，血压过低者给予多巴胺治疗。
急诊组患者入院后立即采取各项急救措施，根据病症的相关规程采取对症治疗措施。
1.2.2 评价标准。严密观察患者基本症状改善情况，统计患者途中死亡率和入院后救治无效死亡率。
1.2.3 统计学方法。计数资料采取X2检验，使用SPSS18.0统计学专用软件进行数据处理。
2 结果
研究显示，院前组患者入院前呼吸困难有所减轻，肺部水泡音和哮鸣音减少，41例患者各项症状得到有效缓解，有效率85.42%，症状无改善4例，途中死亡3例，途中死亡率6.25%，入院后救治无效死亡2例，总病死率10.42%；急诊组患者入院途中病情均加重，入院途中死亡11例，途中死亡率22.45%，入院后救治无效死亡8例，总病死率38.78%，两组途中死亡率和总病死率差异均显著，P<0.05。具体数据见表1。
3 讨论
急性左心衰竭肺水肿是因心脏病变引发的左心室排血量显著的急骤减少，造成组织及器官的灌注不足和急性肺瘀血的一种综合征，是医院急诊科与院前急救中常见的急危重症，其救治成功关键是迅速改善患者症状，阻止病情进一步恶化，降低转运过程中的危险性和患者病死率，争取到医院全面深入抢救的机会[4]，因此，有效的院前救治在该病的抢救中是非常有必要的。
院方收到急救信息后要尽快派出医护小组前往救治，院前急救措施包括：①对患者和家属心理方面护理，缓解其紧张恐惧心理，方便控制患者病情和获得家属协助；②给予吸氧，做好各项基础检查，迅速建立患者静脉通路，静注呋塞米、吗啡、毛花甙等药物，起到利尿，强心，扩张血管等作用，缓解患者病情。对于病情缓解缓慢血压过低患者给予多巴胺，血压不低患者给予硝酸甘油进行治疗。③症状有所缓解后，要在家属协助下平稳转运，转运过程中严密监测患者各项指标，将患者安全转运入院接受治疗。
本研究中，院前组患者入院前各项症状有效缓解率为85.42%，入院途中死亡率为6.25%，总病死率为10.42%；急诊组患者入院途中病情均加重，入院途中死亡率22.45%，总病死率38.78%，两组途中死亡率、总病死率比较差异显著。因此，对急性左心衰肺水肿患者进行优质院前急救可有效缓解患者各项症状，减轻患者痛苦，降低患者死亡率，值得推广应用。
参考文献
[1] 高岚.冠心病急性左心衰竭30例院前急救体会[J].中国民康医学
[2] 陈玉国.机遇与执战：急性心力衰竭综合征的诊治现状和展望[J].中华急诊医学杂志
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