MHD病人血压达标率的探讨
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摘要：目的：以血压≤139/89mmHg为达标血压，探讨MHD病人血压的达标率。
方法：收集30名病人2007年4月10日到2007年9月29日有效透析血压共计1769例次。追踪到2009年10月31日，这30名病人有3名男性病人死于脑出血。30名病人分总体(30人)、非脑出血(27人)、脑出血(3人)三组。分组统计透前，透中最高、最低血压三项指标的达标率，进行统计学处理。
结果：总体组透前血压、透中最高血压、最低血压达标率与非脑出血病人的达标率比较无显著差别。脑出血组达标率与总体组比有显著差别。
结论：MHD病人的血压达标率作为量化指标具有一定临床意义。
关键词：MHD病人 血压达标率
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0052-02
我们知道，脑出血是MHD病人重要的致死原因。为了更为有效地控制透前血压，降低MHD病人脑出血事件发生率，我们对30名病人1769例次血透的透前血压合格率进行了分析研究，得出了一些有意义的结论，特介绍如下。
一般资料：维持性血透病人30名，19男，11女，年龄36-73岁，透析时间2-10年不等。收集30名病人2007年4月10日～2007年9月29日有效透析血压共计1769例次。追踪到2009年10月31日，30名病人有3名男性病人死于脑出血。用贝朗血透机，双极反渗透系统，无糖透析干粉，三醋酸膜透析器，每人每周血透三次。用拜新同，洛丁欣及其他降压药以透前血压≤139mmHg/89mmHg为目标控制血压。
1 研究方法
1.1 病人分三组，A组为全部病人共计30名，1769例次血压记录；B组为其中的非脑出血病人计27名，1607例次血压记录；C组为其中的脑出血病人计3名，162例次血压记录。
1.2 所有病人测透析前卧位血压为透前血压，透中每小时测血压一次，记录其中的最高血压、最低血压。分别求出透前，最高，最低血压的平均值和标准差，行t检验。
1.3 以血压≤139mmHg/89mmHg为达标，分别统计各组病人透前、透中最高、最低的血压达标率。以A组的达标率为总体率，B组、C组的达标率与分别与A组进行率的差别显著性分析。
2 结果
2.1 三组MHD病人血压的一般情况。统计结果显示，与透前血压比较，三组病人的透中最高血压明显升高，而最低血压明显降低。见表1。
2.2 三组病人血压达标率。统计结果显示，总体组收缩压的达标率为67.55%，舒张压为70.1%。非脑出血组的血压达标率稍高于总体组，但无统计学意义，脑出血组的达标率明显低于总体组水平，具有显著的意义。与总体组比较，U>2.58，P<0.01。
3 讨论
本文的分析结果显示，1769例次血透的透前收缩压/舒张压的达标率为67.55%/70.1%；与之比较，非脑出血组的达标率为69.6%/71.38，两者非常接近；脑出血组的达标率为51.23%/58.02，显著低于总体率。根据提示，MHD病人的透前血压的达标率至少应该>70%，即每周血透3次的，其每月透前血压达标的不应少于9次。
我们的分析结果显示，MHD病人在透析治疗中的血压是双向波动的，既最高血压高于透前血压而最低血压要低于透前血压。对此我们不妨进行假设：MHD病人在透析治疗中存在两种影响血压的因素，一种是导致血压升高的因素，一种是导致血压下降的因素。血透中血压频繁而又明显升高的病人，可能是病人体内导致血压升高的因素较为活跃，更易被体外循环或其他原因所激化。因此对于这些病人，即便是在透析间期，监测血压是十分必要的。从理论上说血透中的最低血压是细胞外液容量较低时的血压，因此透中最低血压是否应该成为控制透前血压的理想目标，是一个十分值得探讨的问题 ......
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