氨茶碱治疗小儿哮喘(喘息性支气管炎)的疗效观察
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摘要：目的：观察氨茶碱在治疗小儿哮喘(喘息性支气管炎)方面的疗效。
方法：选择我院自2011年1月～2011年12月收治的37例小儿哮喘(喘息性支气管炎)患儿的临床资料，根据随机的原则，将患儿分为观察组19例与对照组18例，给予两组患儿抗生素等行抗感染治疗，口服酮替芬及止咳化痰药物；观察组患儿在此基础上给予静脉注射氨茶碱。
结果：观察组患儿显效11例，有效6例，无效2例，有效率为89.5%；对照组患儿经治疗后，显效8例，有效5例，无效5例，有效率72.2%。两组患儿临床疗效对比具有显著性差异。观察组1例患儿注射氨茶碱时出现轻度恶心、呕吐症状，给予停药观察及相应的治疗后，患儿症状消失。
结论：采用静脉滴注氨茶碱可有效治疗小儿哮喘(喘息性支气管炎)，但在应用时要注意患儿不良反应发生。
关键词：小儿哮喘 喘息性支气管炎 氨茶碱
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0056-01
小儿哮喘是儿科常见的慢性呼吸道疾病之一，目前其发病率在全球范围内呈上升趋势，在我国，小儿哮喘的发病率约为0.5%-3.33%。氨茶碱是目前临床上治疗小儿哮喘较常用的方法之一，但是由于儿童自身免疫力较低，氨茶碱用量如稍有不当就很易发生中毒等症状[1]。在我院结合临床经验，采用氨茶碱进行小儿哮喘，观察其临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院自2011年1月～2011年12月收治的37例小儿哮喘(喘息性支气管炎)患儿的临床资料，患儿中男孩21例，女孩16例；患儿年龄8个月～5岁，平均年龄(2.5±0.9)岁，其中<1岁5例，1～3岁23例，>3岁9例。患儿临床症状表现为呼吸道感染、低热或不发热、不咳时可听到痰鸣音，据患儿家属介绍，患儿多在夜晚或清晨时临床症状表现明显。根据儿童哮喘诊断标准中划分，轻度19例，中度12例，重度6例。根据随机的原则，将患儿分为观察组19例与对照组18例，两组患儿在性别、年龄、症状表现等方面对比，无显著性差异。
1.2 诊断及纳入标准。根据全球哮喘防治组制定的儿童哮喘诊断标准。
1.3 方法。给予两组患儿抗生素等行抗感染治疗，口服酮替芬及止咳化痰药物；观察组患儿在此基础上给予静脉注射氨茶碱，配合静脉滴注糖皮质激素，氨茶碱用量根据患儿体重，一次2～4mg/kg，用5%葡萄糖注射液稀释，缓慢注射。观察两组患者治疗后咳嗽、喘息及肺部啰音情况，检查患者肺功能。
1.4 疗效判定标准。显效：患儿喘憋症状消失，或明显缓解，呼吸困难及缺氧状况明显改善，肺部哮鸣音消失或明显减轻；有效：患儿喘憋症状缓解，呼吸困难及缺氧症状基本恢复正常，肺部哮鸣音基本消失；无效：上述症状及体征改善轻微或无改善。有效率=(显效+有效)/例数×100%。
1.5 统计学方法。使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以(X±S)表示，采用t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。
2 结果
两组患儿经治疗并随访发现，观察组患儿显效11例，有效6例，无效2例，有效率为89.5%；对照组患儿经治疗后，显效8例，有效5例，无效5例，有效率72.2%。两组患儿临床疗效对比具有显著性差异(P<0.05)，详见下表。经治疗后，两组患儿肺部啰音，观察组1例患儿注射氨茶碱时出现轻度恶心、呕吐症状，给予停药观察及相应的治疗后，患儿症状消失。
3 讨论
小儿哮喘(喘息性支气管炎)，又称哮喘性支气管炎，是一种过敏性，与呼吸道感染有关的病症，是嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性炎症。在各年龄组中，以3岁以内婴幼儿发病率最高，本次研究的37例患儿中，小于3岁患儿达28例，占比75.7%。患儿患有喘息性支气管炎常伴有湿疹等过敏史，且以肥胖的患儿发病居高。
临床上，喘息性支气管炎多表现为患儿上呼吸道感染，低热或不发热，以刺激性干咳为主，不咳时会听到痰鸣音，以夜间或清晨哭吵时咳喘加剧。近几年，小儿喘息性支气管炎发病率呈上升趋势，如控制不当，易引发呼吸衰竭、心力衰竭，急性发作可导致患儿呼吸困难，严重时会危及生命。临床认为，治疗喘息性支气管炎有效的途径是尽快缓解呼吸道痉挛、吸氧改善缺氧、消除气道炎症等，氨茶碱在治疗哮喘性支气管炎已有多年历史，作为黄嘌呤类药物，氨茶碱是茶碱与乙二胺的复盐，其药理作用来自于茶碱，乙二胺使其具有较强的水溶性。氨茶碱在解除支气管痉挛的作用已得到临床的公认。随着对其作用机制认识的不断深入与了解，氨茶碱除了具有支气管舒张作用外，还可舒张气道平滑肌、抗炎、免疫调节、增强呼吸肌收缩力、兴奋呼吸中枢、有强心作用等[2]。而后者才是氨茶碱治疗哮喘性支气管炎的重要机制，在血液浓度相对较低的情况下，可发挥较好的治疗作用，并减少不良反应。
氨茶碱对气道平滑肌有直接松弛的作用，在解痉作用方面较为明显，但其作用机制较为复杂。氨茶碱可抑制磷酸二酯酶，减少环磷腺苷，升高环磷腺苷的含量，使平滑肌得到舒张。氨茶碱可促进内源性腺上腺素及去甲肾上腺素释放，兴奋β受体，使气管舒张；氨茶碱是嘌吟诵受体的阻滞药，可拮抗内源性腺苷诱发的支气管痉挛。越来越多研究表明，氨茶碱可稳定肥大细胞、嗜碱性粒细胞膜，达到抗炎及免疫调节的作用。氨茶碱可刺激肾上腺髓质及嗜铬细胞释放儿茶酚胺，增强隔肌对低频刺激的收缩力，有效改善呼吸功能，防止膈肌疲劳及呼吸衰竭。氨茶碱可增强呼吸深度，不增加呼吸频率，使呼吸转为正常。氨茶碱可增加肾血流量及肾小球的滤过率，抵制肾小管对钠离子、氯离子的吸收，也可直接作用于心脏，增强心肌收缩力与心输量[3]。由于氨茶碱的适应作用，使其在临床上得到越来越广泛的应用，除应用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿，缓解喘息症状外，还可用于治疗早产儿窒息、急性肺损伤、病窦综合征等，并具有较好的临床疗效。
在本组研究中，观察组患儿治疗有效率明显高于对照组，但本组有1例患儿出现轻微呕吐、恶心等并发症。因此在应用上应注意治疗剂量。为尽快达到平喘的效果，临床采用静脉注射的方式，但要注意注射速度要缓慢，稍快会出现中毒症状，尤其是应用于儿童，这是由于小儿机体解毒功能、排泄功能尚未完善，如剂量有出入即可能造成患儿中毒，严重甚至可危及患儿生命，两岁以内的婴儿尤其明显。本组出现不良反应症状的患儿即为1岁左右婴儿，但本组患儿不良反应较轻，给予及时治疗后，患儿症状得到缓解。而重重还可表现为患儿高度烦躁、出汗、频繁呕吐、吐血样秽物等，进而出现心动过速、脱水、休克等症状，严重会导致患儿昏迷、死亡[4]。
因此在氨茶碱时，一旦发现患儿出现烦躁不安等表现，应立即高度警惕，以便在药物中毒初期给予停药及救治。
总之，采用静脉滴注氨茶碱可有效治疗小儿哮喘(喘息性支气管炎)，但在应用时要注意患儿不良反应发生。
参考文献 ......
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