股骨粗隆下骨折的临床诊治分析
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【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0086-02
股骨粗隆下骨折临床较为少见，治疗较为棘手[1]。本院自2008年2月-2011年2月收治股骨粗隆下骨折24例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。选择2008年2月-2011年2月本院收治的股骨粗隆下骨折24例，男性18例，女性6例，年龄21～55岁，平均41.2岁。左侧15例，右侧9例，其中交通伤14例，重物砸伤6例，坠落伤4例。所有患者均为闭合性损伤，不合并神经血管损伤。骨折按Seinsheimer[2]分型：ⅡA型3例，ⅡB型6例，ⅡC型6例，ⅢA型6例，ⅢB型2例，Ⅳ型1例。其中手术治疗18例，保守治疗6例，受伤至手术时间4h-5d，平均30h。两组患者在年龄、性别、骨折类型等方面无显著性差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法。
1.2.1 手术治疗。患者仰卧，大部采取蛛网膜外硬膜下联合麻醉，根据骨折类型选择复位方式，取股骨大粗隆上(闭合复位)或外侧切口(直接复位)，骨折复位后，根据骨折类型选取合适髓内固定进行固定。术后疼痛减轻后即开始患肢功能锻炼，术后12周部分负重，根据X片复查情况决定是否去拐负重。
1.2.2 保守治疗。不适合手术或拒绝手术患者，采取股骨髁上或胫骨结节持续骨牵引6-8周，固定期间鼓励行股四头肌等长收缩锻炼。定期复查x片，至放射学上出现明显骨痂连接时开始部分负重，视骨折愈合情况逐渐增加负重量，待骨折完全愈合后过渡到完全负重。
1.3 统计学分析。采用SPSS13.0统计软件分析，P<0.05作为有显著性差异的标准。
2 结果
注：①疗效满意率根据Beaty影像学标准评定；②采用卡方检验，两组之间存在显著性差异，手术组满意率明显优于保守组，P<0.01。
注：①疗效满意率根据Theologis影像学标准评定；②采用卡方检验，两组之间满意率存在显著性差异，手术组明显优于保守组，P<0.01。
注：①髋关节功能根据Sanders标准评定；②采用卡方检验，两组之间优良率存在显著性差异，手术组明显优于保守组，P<0.05。
3 讨论
股骨粗隆下骨折指发生在小粗隆至股骨狭窄部之间的骨折，其发生率较低，仅占股骨干骨折的4%～10%，治疗较为棘手[1]。以往股骨粗隆下骨折多采用保守治疗，行下肢曲髋屈膝牵引或手法整复后髋人字石膏固定。但研究表明：保守治疗难以达到良好的对线、对位，远期肢体不等长、成角、旋转畸形等并发症十分常见[1]。长期的牵引或石膏固定不仅不利于临床护理，而且还会增加痛苦。另外由于非手术治疗关节活动较晚，常常会引起伤后髋关节僵硬，肌肉萎缩等，影响髋关节功能。因此对于有移位的股骨粗隆下骨折，目前多主张手术治疗。本组行手术治疗的18例无论其早、晚期的影像学评价及末次随访的髋关节功能均明显优于保守治疗组。
目前临床上采取的手术方法较多，有闭合复位弹性对内钉固定、切开复位钢板内固定，克氏针内固定，外固定支架固定等，但不同学者对手术方法的选择却存在一定的争议。采用髓内固定具有创伤小，出血少，不干扰骨折端的局部环境等优点，而且它也具有一定程度的矫正成角及横向移位能力，但它矫正旋转移位的能力较差，因此术后也应防止旋转畸形再次发生。本组采用髓内固定治疗粗隆下骨折与其他方法相比它具有以下优点：固定牢固，接近负重力线，利于载荷的传递，力臂短，弯矩小，抗疲劳能力强，且手术切口小，多可闭合复位置入，且更具力学和生物学优势。本组采用髓内固定治疗的患者，手术顺利，术后疗效满意。股骨粗隆下骨折因解剖学原因，有时复位困难，导致内固定物通过骨折端困难，对于此类情况，可作小切口切开复位，切勿为追求微创而强行闭合复位或置入内固定物。鉴于髓内固定治疗股骨粗隆下骨折具有上述优点，且该组患者髋关节功能恢复良好，笔者认为股骨粗隆下骨折宜优先选择髓内固定进行治疗。
参考文献
[1] James jarvis，Dafin Davidson，Merv Letts.Management of subtrochanteric fracture in skeletally immature adolescents[J] ......
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