试论临床药学服务中建立合理用药咨询模式
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0231-02
临床药学是面向患者、以患者利益为中心的实践科学，其核心是合理用药，其更高层次的要求是为临床提供药学服务，并与医学服务、护理服务紧密结合，相互协作。在“以病人为中心”的药学服务模式下，“实现病人利益最大化”[1]将是最高服务准则，药师的临床药学工作必须更趋于人性化的服务特性。合理用药是现代医院建设的重要组成部分，安全合理用药工作得到越来越高的重视。随着人们生活水平的不断提高，患者自我药疗、自我保健意识不断增强，期望得到医院医师和药师周到、细致、安全、有效、合理、经济的用药咨询指导服务。近几年国家颁发的《医院分级管理评判标准》、《中医医院管理评价指南》和《医疗机构药事管理暂行规定》中都对合理用药作了技术规定[2]。本文针对临床药学服务中建立合理用药的咨询模式结构，从加强信息沟通而规范药学服务的理念进行若干讨论，以供广大同行交流参考。
1建立独立工作的临床药学咨询机构，落实相关职责
近些年来，我国一些医院临床药学部针对医院用药中普遍存在的问题，在创建用药咨询服务模式方面，做了多项有益的尝试和探索。由此可见，开展好现代医院的临床合理用药工作，首先要组建必要的临床用药咨询服务组织，多数医院建立临床药学室(科)，有的建立独立的临床药学室，下设咨询服务组、不良反应监控组等。其次，落实相关职责与管理制度：逐步做到定期参与临床查房、会诊和门诊坐询；协助临床设计个体用药方案，解决合理用药问题；搞好用药知识介绍，信息沟通、反馈与传递工作；协助院里办好《医院简讯》或《药学》等；按国家相应的要求进行药物不良反应监测报告的填写、呈送，装订好药历及报表等技术资料。
2建立合理的临床药学团队，完善软硬件管理
医疗、护理、药学是医院治疗团队的三个重要组成部份，临床药学人员提供药学服务应当在满足临床医护人员的要求下才能提高自身专业价值。组建合理的临床药学团队：专业的临床药学人才及医药学、护理专业优秀的人才都可纳入团队，进行临床药师资格式培训，横纵向知识结构的梯度团队更容易使临床医护人员接受，现阶段有利于临床药学服务理念深入临床而逐步推进加强合理用药价值体现，“实现病人利益最大化”的最高准则；同时全面制定临床药学室(科)各项工作制度、岗位职责与操作规程、规范，约束临床药师的操作。软件建设方面使用国内版《临床药物咨询系统》、《药物咨询安全监测系统》和《临床药师助理》等软件；中医药特色临床药学方面应该借鉴以上软件的功能开发适合中医药临床药学发展的相关软件，从“因地制宜”的角度设计建立《合理用药数据库》、《病人查询数据库》和《药学服务数据库》，尽量方便临床医护和病人的用药咨询[3]。
3关注用药及新特药信息，防止医与药脱节，避免错误、重复用药
随着医药科技的进步发展，药品的名目越来越繁多，很多药物的新用途逐渐被开发出来，必然导致出药物不良反应的发生[4]。因此，在临床治疗中，作为临床药师有义务让医师对各类新药特药信息及时全面了解，同时在药物的选择、药物的剂量、药物的用法和药物的监测上，注重及时性、全面性，避免医与药脱节的现象，药师应及时掌握《医院用药基本目录》的变化及新特药的信息，针对性向不同临床科室提供其常用药、新特药信息及规范化的药物名称，以保证治疗质量，减少不良反应。
4详听患者主诉，避免咨询差错，提高用药依从性
临床药师需要有效地跟踪患者治疗过程的状况变化，及时、全面的获取患者的反馈信息，药历应从药师首次接触病人时就开始建立。建立药历时，药师要注意询问并记录患者的疾病状况、以往病史、用药史和药物过敏史，尽可能了解病人长期的身体、家庭和经济状况，药历内容应力求详实、完备[5]。对病人进行嘱托、提供保健知识教育、接受病人咨询以及与病人交流其他信息时，态度一定要诚恳、真挚，语言表达要明确、简洁，内容要完整，前后观点一致，谨慎而言。
5与医师、护士常交流，把好用药关
临床药学人员在不断学习、巩固和提高药学专业知识的同时，要积极学习临床医学知识，多参加临床实践，多与临床医生、护士交流，跟踪药品疗效和不良反应。因此，临床药师与医师、护士共同把好用药关，建立健全药品不良反应监测体系，可减少不良反应的发生。临床在开展药物治疗时，遇到治疗指数低、安全范围窄、毒性反应和副作用强、具有非线性药物动力学的药物；病人的肝、肾功能不全或患有其他疾病，导致药物的体内代谢和排泄加快或减慢，分布发生变化，蛋白结合率升高或降低等情况；长期服用后导致蓄积的药物；以及两种以上药物同时应用，导致药物相互作用时，均需临床药师进行血药浓度监测，加强与医护交流，为病人设计合理给药方案，实现药物的最佳治疗，把好用药关。
6进行及时、回顾性评价而优化治疗方案
按照国家颁布的《临床研究指导原则》，回顾性分析评价两种以上药物治疗方案的优劣情况，计算和比较其药物治疗费用与效果比率或每单位效果所需费用，平衡成本与效果，在二者之间寻找达到最佳治疗效果是费用最低、最合理、疗效最好、最安全的治疗方案。
总之，在全社会以及医院管理部门重视和大力支持临床药学发展新的药学服务环境下，合理用药的呼声日益高涨，临床药学也迎来了发展的春天。药学工作者也要抓住机遇，全面提高医院药学人员的专业素质和技能，临床药学工作者必须不断提升其应有的学术地位，不断完善“以病人为中心”合理用药咨询模式，才能更好地为临床提供良好的药学服务，实现病人利益最大化。
参考文献
[1]田德荣.临床药学在指导合理用药中的作用[J].中国医药指南，2010，8(5)：148-149
[2]杨茂春，杨哲.加强信息沟通规范药学服务[N].中国医药报，2007，3-27，B6
[3]赵普军，郭瑞臣.合理用药咨询系统的开发与应用[J].药学服务与研究，2008，8(1)：68
[4]黄伟侨，王明军，杨威.开展临床用药咨询的困难因素探讨[J].中国药师，2009，12(1)：108-109
[5]彭程，罗朝利.药师书写医疗文书的重要性[J].中国药房，2002，13(5)：311, 百拇医药(张慧芳 梁国强)
临床药学是面向患者、以患者利益为中心的实践科学，其核心是合理用药，其更高层次的要求是为临床提供药学服务，并与医学服务、护理服务紧密结合，相互协作。在“以病人为中心”的药学服务模式下，“实现病人利益最大化”[1]将是最高服务准则，药师的临床药学工作必须更趋于人性化的服务特性。合理用药是现代医院建设的重要组成部分，安全合理用药工作得到越来越高的重视。随着人们生活水平的不断提高，患者自我药疗、自我保健意识不断增强，期望得到医院医师和药师周到、细致、安全、有效、合理、经济的用药咨询指导服务。近几年国家颁发的《医院分级管理评判标准》、《中医医院管理评价指南》和《医疗机构药事管理暂行规定》中都对合理用药作了技术规定[2]。本文针对临床药学服务中建立合理用药的咨询模式结构，从加强信息沟通而规范药学服务的理念进行若干讨论，以供广大同行交流参考。
1建立独立工作的临床药学咨询机构，落实相关职责
近些年来，我国一些医院临床药学部针对医院用药中普遍存在的问题，在创建用药咨询服务模式方面，做了多项有益的尝试和探索。由此可见，开展好现代医院的临床合理用药工作，首先要组建必要的临床用药咨询服务组织，多数医院建立临床药学室(科)，有的建立独立的临床药学室，下设咨询服务组、不良反应监控组等。其次，落实相关职责与管理制度：逐步做到定期参与临床查房、会诊和门诊坐询；协助临床设计个体用药方案，解决合理用药问题；搞好用药知识介绍，信息沟通、反馈与传递工作；协助院里办好《医院简讯》或《药学》等；按国家相应的要求进行药物不良反应监测报告的填写、呈送，装订好药历及报表等技术资料。
2建立合理的临床药学团队，完善软硬件管理
医疗、护理、药学是医院治疗团队的三个重要组成部份，临床药学人员提供药学服务应当在满足临床医护人员的要求下才能提高自身专业价值。组建合理的临床药学团队：专业的临床药学人才及医药学、护理专业优秀的人才都可纳入团队，进行临床药师资格式培训，横纵向知识结构的梯度团队更容易使临床医护人员接受，现阶段有利于临床药学服务理念深入临床而逐步推进加强合理用药价值体现，“实现病人利益最大化”的最高准则；同时全面制定临床药学室(科)各项工作制度、岗位职责与操作规程、规范，约束临床药师的操作。软件建设方面使用国内版《临床药物咨询系统》、《药物咨询安全监测系统》和《临床药师助理》等软件；中医药特色临床药学方面应该借鉴以上软件的功能开发适合中医药临床药学发展的相关软件，从“因地制宜”的角度设计建立《合理用药数据库》、《病人查询数据库》和《药学服务数据库》，尽量方便临床医护和病人的用药咨询[3]。
3关注用药及新特药信息，防止医与药脱节，避免错误、重复用药
随着医药科技的进步发展，药品的名目越来越繁多，很多药物的新用途逐渐被开发出来，必然导致出药物不良反应的发生[4]。因此，在临床治疗中，作为临床药师有义务让医师对各类新药特药信息及时全面了解，同时在药物的选择、药物的剂量、药物的用法和药物的监测上，注重及时性、全面性，避免医与药脱节的现象，药师应及时掌握《医院用药基本目录》的变化及新特药的信息，针对性向不同临床科室提供其常用药、新特药信息及规范化的药物名称，以保证治疗质量，减少不良反应。
4详听患者主诉，避免咨询差错，提高用药依从性
临床药师需要有效地跟踪患者治疗过程的状况变化，及时、全面的获取患者的反馈信息，药历应从药师首次接触病人时就开始建立。建立药历时，药师要注意询问并记录患者的疾病状况、以往病史、用药史和药物过敏史，尽可能了解病人长期的身体、家庭和经济状况，药历内容应力求详实、完备[5]。对病人进行嘱托、提供保健知识教育、接受病人咨询以及与病人交流其他信息时，态度一定要诚恳、真挚，语言表达要明确、简洁，内容要完整，前后观点一致，谨慎而言。
5与医师、护士常交流，把好用药关
临床药学人员在不断学习、巩固和提高药学专业知识的同时，要积极学习临床医学知识，多参加临床实践，多与临床医生、护士交流，跟踪药品疗效和不良反应。因此，临床药师与医师、护士共同把好用药关，建立健全药品不良反应监测体系，可减少不良反应的发生。临床在开展药物治疗时，遇到治疗指数低、安全范围窄、毒性反应和副作用强、具有非线性药物动力学的药物；病人的肝、肾功能不全或患有其他疾病，导致药物的体内代谢和排泄加快或减慢，分布发生变化，蛋白结合率升高或降低等情况；长期服用后导致蓄积的药物；以及两种以上药物同时应用，导致药物相互作用时，均需临床药师进行血药浓度监测，加强与医护交流，为病人设计合理给药方案，实现药物的最佳治疗，把好用药关。
6进行及时、回顾性评价而优化治疗方案
按照国家颁布的《临床研究指导原则》，回顾性分析评价两种以上药物治疗方案的优劣情况，计算和比较其药物治疗费用与效果比率或每单位效果所需费用，平衡成本与效果，在二者之间寻找达到最佳治疗效果是费用最低、最合理、疗效最好、最安全的治疗方案。
总之，在全社会以及医院管理部门重视和大力支持临床药学发展新的药学服务环境下，合理用药的呼声日益高涨，临床药学也迎来了发展的春天。药学工作者也要抓住机遇，全面提高医院药学人员的专业素质和技能，临床药学工作者必须不断提升其应有的学术地位，不断完善“以病人为中心”合理用药咨询模式，才能更好地为临床提供良好的药学服务，实现病人利益最大化。
参考文献
[1]田德荣.临床药学在指导合理用药中的作用[J].中国医药指南，2010，8(5)：148-149
[2]杨茂春，杨哲.加强信息沟通规范药学服务[N].中国医药报，2007，3-27，B6
[3]赵普军，郭瑞臣.合理用药咨询系统的开发与应用[J].药学服务与研究，2008，8(1)：68
[4]黄伟侨，王明军，杨威.开展临床用药咨询的困难因素探讨[J].中国药师，2009，12(1)：108-109
[5]彭程，罗朝利.药师书写医疗文书的重要性[J].中国药房，2002，13(5)：311, 百拇医药(张慧芳 梁国强)