脓毒症患儿血糖水平与病情预后的关系
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摘要：目的：探讨血糖水平与脓毒症患儿预后的关系。
方法：对150例脓毒症患儿进行血糖监测，分为应激性高血糖(SHG)组和无应激性血糖(NSHG)组，同时对各脏器功能进行评估，分析血糖水平与预后的关系。
结果：150例脓毒症患儿中，死亡43例，存活107例。SHG组在脓毒症严重程度、多器官功能障碍(MODS)发生率、病死率均高于NSHG组，差异有显著性(P<0.01)。
结论：血糖与疾病危险程度、器官功能障碍数目呈正相关，血糖越高、预后越差、动态观察血糖变化是掌握病情程度，判断预后的客观指标。
关键词：脓毒症血糖水平预后儿童
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0056-02
1资料及方法
1.1病例选择。收集我院2000年2月至2007年2月住院的脓毒症患儿(排除入院前静脉补糖、糖尿病及正使用肾上腺皮质激素者)共150例，其中男90例，女60例，年龄1个月—10岁，原发病中败血症20例，肺炎75例，肠炎30例，颅内感染15例，泌尿系感染10例。器官受累情况：累及1个脏器受损37例，2个脏器受损55例，3个脏器受损24例。4个及4个以上脏器受损6例，无脏器受损者28例。入院后在治疗原发病基础上，中度高血糖(7.0—14.9mmol/L)采取限糖治疗，重度高血糖(>15mmol/L)除限糖外予小剂量胰岛素0.1μ/kg.h微泵泵入治疗，根据血糖值酌情调泵入速度，血糖<10mmol/L停用胰岛素。
1.2脓毒症诊断标准。见《实用儿科学》(第7版)[1]MODS诊断标准根据1991年ACCP|SCCM会议提出的MODS诊断标准[2]和1996年第二届世界儿科危重医学会议上提出的儿科MODS诊断标准化[3]，并根据年龄组调整参考值。应激性高糖诊断标准：无糖尿病者入院后随机测定2次以上，其空腹血糖≥6.9mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L即可诊断定[4]。
1.3监测方法。采用美国强生公司GLUCOTREND(r)2血糖仪进行外周血微量血糖监测，分别于入院时、入院后4—6小时各测血糖1次，严重高血糖(>15mmol/L)1—2小时测血糖1次，直至血糖维持在正常水平为止。
1.4统计学处理。SHG组与NSHG组的脓毒症严重程度，脏器功能受损及病死率的比较采用X2检验。
2结果
观察脓毒症患儿空腹血糖≥7.0mmol/L属SHG者80例，占有53.3%；NSHG组70例，占46.7%。
SHG组中MODS发生率明显高于NSHG组，SHG组和NSHG组发生率分别为85%和24.3%，差异有显著性，P<0.01(见表1)。
SHG组病死率明显高于NSHG组 ......
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