小儿复方地芬诺酯中毒的抢救与护理
摘要：目的：探讨小儿复方地芬诺酯中毒的抢救与护理。
方法：对32例复方地芬诺酯中毒患儿进行抢救与护理，洗胃、保持呼吸道通畅通畅、控制抽搐、及时应用纳洛酮、严密观察病情。
结果：32例患儿完全治愈。
结论：合理积极的抢救与护理是救治复方地芬诺酯中毒成功的关键。
关键词：小儿复方地芬诺酯中毒护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0094-01
复方地芬诺酯又称复方苯乙哌啶或止泻宁，是一种非特异性治疗急慢性腹泻病的常用药，尤其在基层医院和卫生院应用普遍，由于剂量使用不妥或保存不当造成小儿误服易出现中毒1。我院急诊科2009年6月～2011年12月共收治复方地芬诺酯中毒患儿32例，这些患儿经过给予抢救和护理，取得了良好的疗效，现报道如下。
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1临床资料
1.1一般资料。32例中毒患儿中男20例，女12例，年龄3个月～4岁半，其中<1岁8例，1～2岁9例，2～3岁11例，3～4岁半4例，9例因治疗腹泻病剂量使用不当而中毒，23例为误服中毒，误服剂量为6～30片不等。
1.2临床症状及体征。全部病例服药后出现不同程度的烦躁，进而出现反应差、嗜睡、惊厥、呼吸不规则、呼吸困难、昏迷甚至心跳呼吸骤停。就诊时发热7例、精神差、面红、躁动9例、嗜睡19例，呼吸减慢9例、惊厥4例、昏迷3例，心跳呼吸骤停1例。
1.3实验室检查。9例患儿外周血白细胞(10.4～19)×109/L，其余23例正常，大便为软便或稀便，少数为稀水便，无脓血便，尿常规正常，7例丙氨酸转氨酶40～170U/L，天冬氨酸转氨酶40～180U/L，4例乳酸脱氢酶160～280U/L，肌酸激酶175～300U/L，肌酸激酶同工酶24～160U/L，5例肌酐110～170U/L，尿素7.0～10.5U/L，6低钾血症，7例钠血症，10例做血气分析，PaO2<80mmHg3例，PaCO2>50mmHg1例。
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1.4抢救与护理。患儿入院后立即给予洗胃、导泻、吸氧、心电监护，建立静脉通道、及时应用纳洛酮改善呼吸抑制、抗感染、利尿、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡、营养神经等治疗。
1.4.1评估病情、做好抢救准备。首先评估患儿面色及精神状态，意识、心率、呼吸、血压，有无肢体抽搐。建立静脉通道，备好吸引器、洗胃、气管插管用物，及时准确执行医嘱，观察并做好记录。
1.4.2迅速进行彻底有效的洗胃。洗胃是抢救口服毒物中毒病人的一项重要措施，能否快速、彻底、有效地洗胃是抢救服毒病人的关键2。根据患儿的大小选择合适的胃管，患儿取左侧卧位，插管时动作要轻柔，不能手法粗暴，避免损伤食道及胃黏膜致局部出血，或强刺激而诱发惊厥。经口插管距离为从发际到脐，比常规长度再加8-10cm3，目的在于洗胃液回抽通畅，洗胃时间短，彻底洗净胃底的胃内容物，且对胃黏膜的刺激小，发生胃黏膜损伤出血的机率低，注意第1次灌入量不宜过多，以免驱毒物入肠，本例患儿灌入量一般200～300ml，每次灌入洗胃液应遵循量出为入原则，如一次灌入量过多，液体会从患儿口鼻涌出而引起窒息和吸入性肺炎，同时易发生急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收，而突然的胃扩张易兴奋迷走神经，引起反射性的心跳骤停。同时，洗胃过程中要密切观察患儿的意识、面色、呼吸和脉搏等，如出现面色苍白、脉搏细速或呼吸、心跳骤停等，则立即暂停洗胃，积极配合医生做好抢救工作。洗至澄清无味后经胃管向胃内注入3g活性碳，以便进一步吸附残留毒物，再予拔除胃管。
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1.4.3快速控制抽搐。惊厥患儿易发生窒息和脑缺氧，必须迅速控制惊厥。如果患儿在洗胃过程中突然出现抽搐，应立即暂停洗胃，头偏向一侧，遵医嘱予5%水合氯醛(1ml/kg)保留灌肠，立即捏紧肛门5min左右，防止药物迅速排出后无效，若未缓解遵医嘱予安定(0.1～0.3mg/kg)静脉缓慢推注。抽搐过程中注意防护，保持呼吸道通畅，防止发生窒息、舌咬伤和意外伤害。
1.4.4保持呼吸道通畅。大剂量复方地芬诺酯可致呼吸抑制和昏迷4，保持呼吸道通畅是抢救工作的重点。患儿取平卧位，头向后仰，给予氧气吸入，流量2L/min，改善患儿缺氧状况，同时密切观察患儿呼吸频率、节律及缺氧有无改善，保持呼吸道通畅，及时发现有无发生中枢性呼吸抑制，患儿呼吸表浅，逐渐发展为频率减慢遵医嘱给予简易CPAP吸氧，压力4cmH2O，流量4L/min，若患儿缺氧症状仍未改善，血气分析PaO2<60mmHg，请麻醉科予气管插管后皮囊加压给氧，行机械辅助通气治疗。
, 百拇医药 1.4.5及时应用纳络酮。在洗胃的同时，迅速建立静脉通路，静脉推注纳络酮，复方地芬诺酯中毒的特殊解毒剂为阿片受体拮抗剂纳洛酮，作用是拮抗中毒对呼吸中枢神经的抑制作用，纳洛酮进入人体内，与分布在脑干部位的阿片受体结合后，通过解除-内腓肽对中枢的抑制，增加呼吸频率，提高氧分压，降低二氧化碳分压，促进自主呼吸恢复，使中枢性呼吸衰竭得到改善5。轻度患儿予纳洛酮0.01～0.03mg/kg，2h一次重复1～2次，中、重度患儿0.03～0.05mg/kg，每隔1～2h给予2～4次。另快速输入电解质溶液加维生素C2g，以稀释体内毒物浓度，严格掌握输液速度，静脉推注速尿以促进毒素排泄；同时予抗感染、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡、减轻脑水肿等治疗。
1.4.6严密监测生命体征，密切观察病情变化。复方地芬诺酯吸收快，2～3小时达血浓度高峰6。患儿入院后，给予心电监护，严密监测心率、呼吸、血压、瞳孔、血氧饱和度的变化并记录，同时密切观察患儿的意识、呕吐、腹泻、抽搐情况，准确记录出入量，有异常及时通知医生并进行处理。
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1.4.7做好患儿及其家长的心理护理。复方地芬诺酯中毒起病急，患儿所表现皮肤潮红，易激惹，特别是惊厥，往往使患儿及其家长恐慌不安，担心有生命危险及后遗症，必须对家长做好耐心的解释安慰工作，并且要以迅速、敏捷、熟练的操作进行急救治疗与护理，以取得家长的信赖。
2小结
复方地芬诺酯每片含盐酸苯乙哌啶2.5mg，硫酸阿托品0.025mg。盐酸苯乙哌啶是哌替啶的衍生物，具有弱效长时的阿片作用，对肠道作用类似吗啡，可直接作用肠道平滑肌，通过抑制肠黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕动反射而减弱肠蠕动，同时可增加肠的节段性收缩，使肠内容物通过延迟而促进了肠内水分的吸收。中毒的原因：①医源性给予口服复方地芬诺酯止泻引起，该要安全范围小，稍有不慎就有可能超量而引起中毒。②人为因素所致，因家长或医生为迅速控制病情而私自加大用药量，容易引起中毒。③因家长对药品疏于管理，小儿自行服用该药造成中毒。有关专家建议，2岁以内婴幼儿应禁止服用此药，2岁以上的患儿应在医生的指导下用药，切忌擅自加大剂量。国外已将该药列为儿科重大危害药物之一，不宜作为治疗儿童腹泻病的常规用药7。同时家长在家中应妥善保管药物，防止儿童自己取用，护理人员应做好出院的健康教育，防止类似事件的再次发生。
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参考文献
[1]芮耀诚.实用药物手册[M].北京：人民军医出版社，2004：152
[2]方咏梅，王霞，张桂兰，等.洗胃胃管插入长度的护理研究[J].中华护理杂志，2001，36(7)：536-537
[3]姚红玲，徐振富.小儿胃管插人长度的研究.护理研究[J].2002，16(11)：665
[4]魏爱英，李彦博.药物不良反应与合理应用[M].济南：山东科学技术出版社，2002：475
[5]刘菁，郭少杰.纳洛酮与醒脑净联合治疗意识障碍疗效分析[J].实用医学杂志，2007，23(3)：403-404
[6]韩选明.幼儿复方苯乙哌啶中毒3例报告[J].陕西医学杂志，2002，31：275
[7]Sweatman SS.Martindale：The Complete Drug Reference[-M].4th Ed.London：pharmaceutieal Press2005：2013-2014, 百拇医药(蒋莉)
方法：对32例复方地芬诺酯中毒患儿进行抢救与护理，洗胃、保持呼吸道通畅通畅、控制抽搐、及时应用纳洛酮、严密观察病情。
结果：32例患儿完全治愈。
结论：合理积极的抢救与护理是救治复方地芬诺酯中毒成功的关键。
关键词：小儿复方地芬诺酯中毒护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0094-01
复方地芬诺酯又称复方苯乙哌啶或止泻宁，是一种非特异性治疗急慢性腹泻病的常用药，尤其在基层医院和卫生院应用普遍，由于剂量使用不妥或保存不当造成小儿误服易出现中毒1。我院急诊科2009年6月～2011年12月共收治复方地芬诺酯中毒患儿32例，这些患儿经过给予抢救和护理，取得了良好的疗效，现报道如下。
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1临床资料
1.1一般资料。32例中毒患儿中男20例，女12例，年龄3个月～4岁半，其中<1岁8例，1～2岁9例，2～3岁11例，3～4岁半4例，9例因治疗腹泻病剂量使用不当而中毒，23例为误服中毒，误服剂量为6～30片不等。
1.2临床症状及体征。全部病例服药后出现不同程度的烦躁，进而出现反应差、嗜睡、惊厥、呼吸不规则、呼吸困难、昏迷甚至心跳呼吸骤停。就诊时发热7例、精神差、面红、躁动9例、嗜睡19例，呼吸减慢9例、惊厥4例、昏迷3例，心跳呼吸骤停1例。
1.3实验室检查。9例患儿外周血白细胞(10.4～19)×109/L，其余23例正常，大便为软便或稀便，少数为稀水便，无脓血便，尿常规正常，7例丙氨酸转氨酶40～170U/L，天冬氨酸转氨酶40～180U/L，4例乳酸脱氢酶160～280U/L，肌酸激酶175～300U/L，肌酸激酶同工酶24～160U/L，5例肌酐110～170U/L，尿素7.0～10.5U/L，6低钾血症，7例钠血症，10例做血气分析，PaO2<80mmHg3例，PaCO2>50mmHg1例。
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1.4抢救与护理。患儿入院后立即给予洗胃、导泻、吸氧、心电监护，建立静脉通道、及时应用纳洛酮改善呼吸抑制、抗感染、利尿、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡、营养神经等治疗。
1.4.1评估病情、做好抢救准备。首先评估患儿面色及精神状态，意识、心率、呼吸、血压，有无肢体抽搐。建立静脉通道，备好吸引器、洗胃、气管插管用物，及时准确执行医嘱，观察并做好记录。
1.4.2迅速进行彻底有效的洗胃。洗胃是抢救口服毒物中毒病人的一项重要措施，能否快速、彻底、有效地洗胃是抢救服毒病人的关键2。根据患儿的大小选择合适的胃管，患儿取左侧卧位，插管时动作要轻柔，不能手法粗暴，避免损伤食道及胃黏膜致局部出血，或强刺激而诱发惊厥。经口插管距离为从发际到脐，比常规长度再加8-10cm3，目的在于洗胃液回抽通畅，洗胃时间短，彻底洗净胃底的胃内容物，且对胃黏膜的刺激小，发生胃黏膜损伤出血的机率低，注意第1次灌入量不宜过多，以免驱毒物入肠，本例患儿灌入量一般200～300ml，每次灌入洗胃液应遵循量出为入原则，如一次灌入量过多，液体会从患儿口鼻涌出而引起窒息和吸入性肺炎，同时易发生急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收，而突然的胃扩张易兴奋迷走神经，引起反射性的心跳骤停。同时，洗胃过程中要密切观察患儿的意识、面色、呼吸和脉搏等，如出现面色苍白、脉搏细速或呼吸、心跳骤停等，则立即暂停洗胃，积极配合医生做好抢救工作。洗至澄清无味后经胃管向胃内注入3g活性碳，以便进一步吸附残留毒物，再予拔除胃管。
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1.4.3快速控制抽搐。惊厥患儿易发生窒息和脑缺氧，必须迅速控制惊厥。如果患儿在洗胃过程中突然出现抽搐，应立即暂停洗胃，头偏向一侧，遵医嘱予5%水合氯醛(1ml/kg)保留灌肠，立即捏紧肛门5min左右，防止药物迅速排出后无效，若未缓解遵医嘱予安定(0.1～0.3mg/kg)静脉缓慢推注。抽搐过程中注意防护，保持呼吸道通畅，防止发生窒息、舌咬伤和意外伤害。
1.4.4保持呼吸道通畅。大剂量复方地芬诺酯可致呼吸抑制和昏迷4，保持呼吸道通畅是抢救工作的重点。患儿取平卧位，头向后仰，给予氧气吸入，流量2L/min，改善患儿缺氧状况，同时密切观察患儿呼吸频率、节律及缺氧有无改善，保持呼吸道通畅，及时发现有无发生中枢性呼吸抑制，患儿呼吸表浅，逐渐发展为频率减慢遵医嘱给予简易CPAP吸氧，压力4cmH2O，流量4L/min，若患儿缺氧症状仍未改善，血气分析PaO2<60mmHg，请麻醉科予气管插管后皮囊加压给氧，行机械辅助通气治疗。
, 百拇医药 1.4.5及时应用纳络酮。在洗胃的同时，迅速建立静脉通路，静脉推注纳络酮，复方地芬诺酯中毒的特殊解毒剂为阿片受体拮抗剂纳洛酮，作用是拮抗中毒对呼吸中枢神经的抑制作用，纳洛酮进入人体内，与分布在脑干部位的阿片受体结合后，通过解除-内腓肽对中枢的抑制，增加呼吸频率，提高氧分压，降低二氧化碳分压，促进自主呼吸恢复，使中枢性呼吸衰竭得到改善5。轻度患儿予纳洛酮0.01～0.03mg/kg，2h一次重复1～2次，中、重度患儿0.03～0.05mg/kg，每隔1～2h给予2～4次。另快速输入电解质溶液加维生素C2g，以稀释体内毒物浓度，严格掌握输液速度，静脉推注速尿以促进毒素排泄；同时予抗感染、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡、减轻脑水肿等治疗。
1.4.6严密监测生命体征，密切观察病情变化。复方地芬诺酯吸收快，2～3小时达血浓度高峰6。患儿入院后，给予心电监护，严密监测心率、呼吸、血压、瞳孔、血氧饱和度的变化并记录，同时密切观察患儿的意识、呕吐、腹泻、抽搐情况，准确记录出入量，有异常及时通知医生并进行处理。
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1.4.7做好患儿及其家长的心理护理。复方地芬诺酯中毒起病急，患儿所表现皮肤潮红，易激惹，特别是惊厥，往往使患儿及其家长恐慌不安，担心有生命危险及后遗症，必须对家长做好耐心的解释安慰工作，并且要以迅速、敏捷、熟练的操作进行急救治疗与护理，以取得家长的信赖。
2小结
复方地芬诺酯每片含盐酸苯乙哌啶2.5mg，硫酸阿托品0.025mg。盐酸苯乙哌啶是哌替啶的衍生物，具有弱效长时的阿片作用，对肠道作用类似吗啡，可直接作用肠道平滑肌，通过抑制肠黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕动反射而减弱肠蠕动，同时可增加肠的节段性收缩，使肠内容物通过延迟而促进了肠内水分的吸收。中毒的原因：①医源性给予口服复方地芬诺酯止泻引起，该要安全范围小，稍有不慎就有可能超量而引起中毒。②人为因素所致，因家长或医生为迅速控制病情而私自加大用药量，容易引起中毒。③因家长对药品疏于管理，小儿自行服用该药造成中毒。有关专家建议，2岁以内婴幼儿应禁止服用此药，2岁以上的患儿应在医生的指导下用药，切忌擅自加大剂量。国外已将该药列为儿科重大危害药物之一，不宜作为治疗儿童腹泻病的常规用药7。同时家长在家中应妥善保管药物，防止儿童自己取用，护理人员应做好出院的健康教育，防止类似事件的再次发生。
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参考文献
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