腹腔镜下胆囊切除术后并发症的护理
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摘要：总结了腹腔镜下胆囊切除术后并发症的护理经验。主要包括胆漏、胆道损伤、术后出血、皮下气肿、肩部及双下脚酸痛、恶心呕吐等，认为腹腔镜胆囊切除术，具有创伤小、痛苦轻，对腹腔干扰小，住院时间短和瘢疮小等优点，重视围手术期护理，密切观察及预防并发症，可提高手术成功率。
关键词：腹腔镜胆囊切除并发症护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0101-01
胆囊炎，胆囊结石是常见病、多发症，近年来，发病率有上升趋势，腹腔镜胆囊切除术(LC)，是近几年来利用先进的电视腹腔镜，用外科技术治疗胆囊疾病的一种新方法，具有创伤小创伤小、痛苦轻，对腹腔干扰小、住院时间短、术后恢复快等特点，使之成为治疗胆囊良性疾患的首选方法。LC虽有明显的优点，但亦有其自身的并发症，有些并发症处理不当导致严重后果。
笔者对我院从2007年7月～2009年10月，LC的术后并发症护理经验，现总结如下：
1临床资料
1.1本组共15例，其中胆道损伤、胆漏1例，术后出血2例，皮下气肿2例，肩部及双下肢酸痛4例，恶心呕吐4例，合并以上2种以上者2例。
1.2护理方法。
1.2.1确定问题。护士应全面了解LC麻醉方法，手术经过以及患者身体状况、生理特点，加强病情观察和术后并发症观察。针对患者不同情况制定护理计划，对症施护。通过15例患者确定的问题是：胆道损伤胆汁漏、术后出血、皮下气肿、肩部及双下肢疼痛、恶心呕吐等。
1.2.2并发症的观察与护理：
(1)胆道损伤，胆汁漏：发生率达0.32%～1.1%。主要原因大致为肝外胆管损伤、胆囊管残端钛夹脱落，胆囊管残端破电凝灼烧伤，胆囊管壁被电凝灼至坏死穿孔、副肝管损伤，迷走胆管损伤，胆管床主细胞管渗漏，医源性胆管损伤等。LC胆漏中一个重要问题是如何早期判断，明确胆漏发生，若术后发生腹腔内出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血、穿刺性出血等。应严密监测生命体征变化，观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状及有无腹胀、腹痛、肌紧张、压痛、反跳痛等表现；有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质。若患者出现血压下降、面色苍白、脉搏细数等现象及一旦短时间内腹腔引流管引流出大量鲜红色液或伤口有大量渗血、出血等应考虑腹腔内出血的可能，应立即告知医生进行相应的治疗。
(2)术后出血：术后出血为LC的另一严重并发症，发生率为0.1%。常见出血部位有：胆囊动脉出血、Calot血管出血，胆囊床出血、胆囊床边缘出血、胆囊周围粘连组织出血。
(3)皮下气肿：LC需用CO2建立人工气腹，如果穿刺未刺穿腹膜就注意术后气压过大，速度过快，气体可以针孔处弥散至皮下，就有可能形成下气肿，主要表现为腹部皮肤肿胀，按之有捻发音，可扩散至阴囊。术后在观察腹部症状时，应密切观察体征，同时用手轻按腹部皮肤是否有捻发音。
术毕腹腔内CO2气体未放尽及早关腹，气体经切口弥散至皮下引起气肿，引过热敷，引后吸收消散。
(4)肩部疼痛的观察及护理：肩部疼痛是LC术后常见的并发症，发生原因可能是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起。肩部酸痛一般较轻微，无需特殊治疗，2～3d能自行消失。常规吸氧，以促进CO2的排上，温水泡双足、擦浴等措施促进局部血液循环及代谢产生排泄工作系统。
(5)恶心、呕吐的护理：恶心、呕吐是LC最常见的并发症之一，发生率20%～60%，主要是由于常规施行全麻期间插管刺激、牵拉胆囊、CO2气体积聚及其对胃肠道的刺激所致。对发生呕吐者护士要及时清除呕吐物。
2讨论
参照最新护理科研成果，结合临床经验，患者愿望，制定并实施最佳护理方案，提高了护理质量 ......
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