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编号:12333050
60例新生儿窒息复苏后观察及护理分析
http://www.100md.com 2012年10月25日 张秀娥
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    参见附件。

     摘要:目的:观察新生儿窒息抢救复苏后情况,总结新生儿窒息复苏后护理方法。

    方法:将在本院分娩出100例发生窒息的新生儿随机分为两组,对照组40例给予常规护理,观察组60例给予综合护理,观察两组新生儿护理效果。

    结果:观察组、对照组新生儿成功复苏率分别为96.67%、82.50%;观察组新生儿复苏后10min Apgar评分高于对照组新生儿;观察组新生儿并发症发生率低于对照组;两组比较差异均具有统计学意义(P1。新生儿窒息是胎儿及新生儿在围生期死亡及产后引发神经系统后遗症的主要原因。本院对60例发生窒息新生儿在围生期提供优质综合护理服务,效果显著,现报道如下。

    1资料及方法

    1.1临床资料。选取从2010年6月-2011年6月期间在本院分娩的100例发生窒息的新生儿作为研究对象,所有窒息新生儿均符合第3版《实用新生儿学》2窒息的诊断标准。将100例发生窒息的新生儿随机分为两组,对照组40例,其中剖宫产29例,产钳助产5例,胎吸助产4例,自然分娩2例;观察组60例,其中剖宫产44例,产钳助产9例,胎吸助产4例,自然分娩3例。两组发生窒息新生儿临床资料比较见表1。

    1.2诊断标准3。新生儿娩出后1min、10min进行Apgar评分:①无窒息,Apgar评分≥8分;②轻度窒息,Apgar评分为4-7分;③重度窒息,Apgar评分为0-3分。

    1.3抢救方法。新生儿出生后30s内要快速作出准确评估,观察羊水清时新生儿是否复苏;新生儿初复苏应控制在20s内4。对于呼吸规则、肌张力好、哭声响亮的新生儿,不需要吸引胎粪,对于不符合上述标准,且心率<100次/min的新生儿应立即采取措施抢救,吸引胎粪,做好新生儿保暖工作。根据新生儿的复苏情况选择面罩给氧或者鼻导管吸氧,可给予适当的药物辅助治疗,如给新生儿纳洛酮、肾上腺素静脉注射治疗等。新生儿复苏后给予对照组常规护理,给予观察组综合护理。

    1.4窒息新生儿复苏指征。窒息新生儿复苏成功指征需满足以下三个标准:首先,新生儿自主呼吸恢复或者呼吸规律;其次,肤色变得红润;最后,血气分析均无异常。不满足上述三个条件之一的就为窒息新生儿复苏不成功。

    1.5统计学处理。采用SPSS 17.0软件包对数据资料进行统计学分析,计量资料用(X±S)表示,采用t检验;计数资料采用X2检验,P0.05);娩出后10min观察组Apgar评分高于对照组。两组窒息新生儿娩出后1min、10minApgar评分比较,见表2。

    2.3窒息新生儿并发症发生率。颅内出血、缺血缺氧性脑病、心衰、肺炎、低钠血症是窒息新生儿常见的并发症。观察组并发症发生率低于对照组。两组窒息新生儿并发症发生率比较见表3。

    3观察及护理

    3.1临床观察。窒息新生儿在复苏后应密切观察病情变化,包括新生儿的呼吸、意识、体温、血压、心率、反射、皮肤颜色及末梢循环等变化,尤其要注意观察重度窒息新生儿重要脏器是否有缺血、缺氧性损伤。对于呼吸抑制、急促、表浅、不规则甚至停止的新生儿,要提高呼吸窘迫综合症警惕性,加强护理;观察新生儿意识状态以了解新生儿是否有缺血、缺氧性脑病;对于心音低钝无力或者心率<100次/min的新生儿,应及时检查心电图,观察新生儿是否有心肌缺血、心力衰竭;观察新生儿有无有无易激惹或无兴奋抑制交替出现,及时发现早期颅内出血;观察新生儿体温变化,预防感染性疾病发生。

    3.2护理方法。

    3.2.1保暖护理。新生儿刚娩出后体温调节功能较差,如果温度太低,新生儿会散失大量热量,因此要做好新生儿保暖护理。将刚娩出的新生儿放在28-32℃的辐射台中,将血迹、羊水等擦干净,防止体表液体蒸发带走热量,能有效减少氧的消耗,促进新生儿复苏。对于体质量低于1.5kg的新生儿,可采用灭菌塑料袋将其肢体包裹再放入辐射台上,加强保护5。待新生儿病情稳定后,将其放入暖箱中保暖,使新生儿体温保持在36.5-37.5℃之间,以减少耗氧量,促进新生儿呼吸循环恢复。

    3.2.2氧疗护理。给氧治疗应根据新生儿的血氧饱和度(SPO2)进行调整。当SPO2≥95%时,应进行间断性鼻导管吸氧;当SPO2在85%-94%之间时,应进行持续鼻导管低流量吸氧;当SPO2<85%时,应进行面罩吸氧6。对于足月的体质量较低的新生儿,应给予0.3-0.5L/min的鼻导管吸氧,防止氧疗并发症发生。在养料过程中尽量减少对新生儿的搬动,将新生儿头、肩稍微抬高,以便降低颅内压,防止颅内出血。

    3.2.3喂养护理。窒息新生儿肺泡内气体交换功能减退,体内酸碱平衡严重紊乱,加上吞咽反射未成熟,因此喂养方式要与健康新生儿有所区别。同时,为了减少胃肠道缺氧、缺血引发小肠炎,应延迟喂养。哺乳应保持侧卧位,动作轻柔,避免搬动新生儿引起呕吐物误吸而在此窒息。

    3.2.4皮肤、脐周、口腔护理。新生儿皮肤较柔软,应选择柔软、舒适、无刺激的衣物及尿布使用。新生儿大、小便后要及时清洗臀部,防止皮炎发生;定期采用纱布、棉球将新生儿腹股沟处以及腋下的胎脂擦洗干净。每日均应采用龙胆紫或者碘伏对脐周残端进行消毒,防止尿感染及败血症发生。每日早晚应使用生理盐水或者温水擦洗新生儿口腔,防止口腔感染。

    3.2.5预防感染护理。氧疗使新生儿口腔分泌物增多,口腔中积聚有大量的污染积液及分泌物,容易引起感染,因此应加强预防感染护理。将新生儿头部稍微抬高,早期给予微量维持胃管喂养以减轻新生儿胃肠压力;给予新生儿雾化喷入妥布霉素、α糜蛋白酶以及地塞米松以预防感染。新生儿病房、各种医疗用品、器具均应严格消毒,护理人员及家属在接触新生儿前应将双手清洗干净,防止院内交叉感染。

    4小结

    新生儿窒息严重危害新生儿的健康生长,护理人员应正确评估新生儿的窒息程度,熟练掌握窒息新生儿复苏操作技术,在围生期给予新生儿针对性的综合护理,促进新生儿复苏,降低新生儿死亡率,减少远期并发症发生率。

    参考文献

    [1]谢彩霞.106例新生儿窒息复苏后护理[J] ......

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