心理护理对手术病人心理反应的临床分析
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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0169-02
术前、术中心理干预对病人的心理健康、生命体征影响已有报道。为研究手术室心理护理对手术病人心理效应的反应(血清去甲肾上腺素值的变化)，笔者进行了临床观察分析，报告如下。
1临床资料
将2006年7月至2007年6月120例子宫切病人随机分成对照、实验两组，每组60例(排除其他器质病态)。对照组病人年龄42～50岁，平均46岁；实验组病人年龄39～55岁，平均47岁。两组病人的麻醉方法，平均手术时间，平均输液量无显著性差异。详见表1。
2护理与观察方法
2.1术前访视。
2.1.1目的。纠正患者认知不足，消除对手术的陌生感和无助感，使其夜间得到充分的休息，以良好的精神状态迎接次日手术。
2.1.2收集资料。巡回护士术前一天到病区查阅病历，了解患者一般情况、诊断、手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、药物过敏史以及术前相关检查是否齐全。
2.1.3访视患者。①自我介绍；②介绍术前注意事项：禁饮食，保证充足睡眠，术前更衣，不化妆，不带贵重物品进入手术室；③介绍大概的手术时间、手术体位、麻醉方式；④了解患者的血管情况、身材胖瘦，是否在月经期；⑤解答患者关心的问题，并做好解释，如疼痛情况、手术效果、医生情况、疾病性质及预后情况、室温等；⑥观察患者的心理状况，尽量使用鼓励、安慰语言，使其树立战胜疾病的信心。
2.2术中护理。由于患者处于即将手术的紧张状态，术中心理支持显得尤为重要，其目的可减少不良刺激，使患者处于良好的应激状态。通过前一天的访视，患者于护士再次见面时会倍感亲切，减轻进入手术室后的陌生无助感。在进行每一项操作时，首先向患者解释清楚，说明目的及可能出现的不适，为术后减少感染和并发症做好宣传工作。手术间保持安静，不说与手术无关的话。在讨论病情时，对有可能引起的不良结果和不便让患者知道的病情，要注意讲话的方式、方法、场合，以免加重患者的精神负担。正确使用非语言交流方法，如良好的面部表情、关怀的目光、恰当的抚摸，以示对患者的关爱和心理安抚，稳定情绪，利于手术顺利进行。
腰硬联合麻醉时，护士可一手扶患者头部，一手扶患者腿部，增加身体接触和肢体语言，使患者产生依赖感。并与患者交谈，分散注意力，密切观察生命体征得变化，保持静脉输液通畅，备好抢救药品及物品。
对照组不予术前访视，接受所在科室的一般心理护理、常规手术室护理。
两组病人分别于麻醉成功后(平卧时)、手术至1小时、手术结束时，抽2ml血清用放射免疫法检测去甲肾上腺素浓度。
3结果
两组病人麻醉成功后、术中、术毕血清甲肾上腺素浓度，由表2可见：两组病人相抵比较有显著性差异P<0.01。
4讨论
心理因素对人体健康的影响极为重要，要术后病人身体康复的决定性因素之一2。手术对机体是一种创伤，对病人的精神也是一种刺激，过度的刺激可产生严重的心理反应。根据现代应激学之父汗斯塞利的应激原理，手术事件、手术室的陌生环境、孤独，都会成为一种应激源继发引起病人心率加快，血压上升，呼吸急促及精神紧张等非特异性生理心理反应，甚至产生应激综合症而加重病情。而女性患者因胆怯心理较重，感受性强，激情较多，尤其易受周围环境的影响而至焦虑程度加重2。因此对妇科手术患者一定要多关心体贴，做好心理护理，帮助患者尽快适应环境，未定情绪。术前护理干预是围手术期护理的重要环节，是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键4。美国文献近期报道，手术病人术后30天以后的死亡率同护理人员的职业水平、教育水平及经验有关5。笔者在实施围术期护理干预过程中，高度注意运用交流技巧，通过与患者的交流沟通，使患者有安全感。另外根据患者对手麻醉知识了解不足的特点，笔者在术前护理干预中提供了大量相关信息支持 ......
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