ICU患者鼻肠管肠内营养的观察护理分析
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参见附件。
摘要：目的：通过对ICU为重患者进行鼻肠管肠内营养治疗进行观察，总结具体的护理体会，为临床上提供有价值的参考依据。
方法：通过对我院在2010-2011年间收治的40例危重患者的鼻肠管肠内营养支持患者进行分析，患者中，有24例进行鼻肠管肠内营养，16例患者进行场外营养，并比较两组患者发生电解质紊乱、肺部感染、静脉栓塞、局部出血、心力衰竭等不良症状的发生情况。
结果：肠内营养组患者的并发症发生率明显低于场外营养组。
结论：为重患者在早期给予鼻肠管肠内营养能够保证患者维持正常代谢，降低患者并发症的发生，在临床上有大量推广的价值。
关键词：鼻肠管肠内营养重症监护室管内营养
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0175-02
在现代医院中，重症监护室作为医院的重要部门，是为重患者进行全面检测和重点治疗的单位，其主要收治呼吸衰竭、循环衰竭、心脏重症、脑部重症等病情比危重的患者和比较大的手术后需要重点监控护理的患者，由于这类患者病情比较严重，护理难度比较大，特别是大部分患者生活不能够自理甚至不能自主饮食和排泄，需要对其进行长期的营养供给支持。我们的临床护理经验告诉我们，通过鼻肠管肠内营养可以增强患者的免疫力，降低患者呼吸系统、消化系统并发症的发生率。
1资料与方法
1.1一般资料。我院在2010-2011年间收治的40例危重患者的鼻肠管肠内营养支持患者，用随机分组的方式把患者分成鼻肠管肠内营养组和静脉营养组两组，其中鼻肠管肠内营养组患者24例，静脉营养组患者16例。在鼻肠管肠内营养组患者中，颅脑外伤患者10例，急性重症胰腺炎患者4例，自发性脑溢血患者5例，成人呼吸窘迫综合症患者3例，多发伤患者2例。其中男性患者14例，女性患者10例，年龄均在18-66岁，平均年龄46岁。静脉营养组患者中重度颅脑外伤患者4例，急性重症胰腺炎患者3例，成人呼吸窘迫综合症患者2例，多发伤患者3例，自发性脑溢血患者4例，年龄在19-65岁，平均年龄45.2岁，男性11例，女性5例。对两组患者的年龄、性别、病情等数据进行统计学分析，没有显著性差异(P<0.05)，可以进行比较。
1.2方法。鼻肠管肠内营养组患者在插管前患者取卧位，并且使患者肌肉注射胃复安世纪10mg，采用常规方法将鼻肠管放入胃中，借助胃肠动力使鼻肠管自动下降，一般在防治完成24小时内胃肠管会自动降低至十二指肠，应注意在24小时内通过影像学仪器观察肠管的位置，在插管成功后开始给与患者进行肠内营养，通过输液泵均匀地把营养液输送至患者体内，应当严格按照医嘱决定输入量的大小和速度大小，一般情况下第一天给患者输入500ml，输入速度在35ml/min左右，之后按照1000ml的标准进行输送，输送速度一般在75ml/min左右1。静脉注射营养组患者通过静脉输入由20%的脂肪乳、凡命、水乐维他、安达美、维塔利比特、及白蛋白和1500-2000ml葡萄糖配制的营养液。
1.3统计学分析。通过对两组患者的年龄、性别、症状性质等进行分析比较，差异较小，无实际统计学意义(P>0.05)。通过对两组患者的并发症情况进行分析比较，并采用SPSS10.0统计学软件对所得数据进行t检验，差异显著，有实际统计学意义(P<0.05)。
2结果
对两组患者的治疗效果、电解质紊乱、肺部感染、局部出血、心力衰竭、静脉栓塞等并发症进行比较具体见表1：
3讨论
3.1患者鼻肠管的护理。在治疗过程中应当严格固定好鼻肠管的位置，防止其滑动，对露在患者体外的鼻肠管应当做好记录，避免鼻肠管发生移位和扭曲，定期对鼻肠管进行检查，确定其位置，在不能确定其位置时应当用光学仪器进行判断。再为患者进行输送营养液时应当注意先用温水冲管，以免鼻肠管阻塞2。
3.2营养液的护理。在实际操作中，护理人员不能机械地遵循医嘱，尤其在患者营养液输入的速度上应当根据护着的体制进行适当的调整，在输入前应当检查输入装置的每一处存在隐患的地方，在输入营养液温度上应当控制在40度左右为最佳，如果营养液过凉容易造成引起腹泻，过热容易烫伤患者的消化系统。
3.3患者的体位。在为患者进行鼻肠管肠内营养时应当注意患者的体位变化，以免影响正常的营养液输入。在一般情况下患者的体位应当采取仰卧的姿势，然后把患者床头抬高45度左右，如果患者病情允许最好采取半坐姿势。这种体位可以有效防止患者发生呕吐，还可以防止营养液逆流。
3.4患者进行肠内营养的优势。大量临床实践表明，为危重患者进行肠内营养是一种安全有效的治疗模式，并可以有效地保护患者的消化系统，防止患者肠胃因为营养缺乏而出现萎缩，并且还能有效避免各种并发症的发生3。这种营养方式相比较静脉营养又有着明显的优势，有在临床上大量推广的必要。
参考文献
[1]北京市科委重大项目“MODS中西医结合诊治/降低病死率的研究”课题组 ......
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