锁骨钩钢板治疗锁骨关节脱位和锁骨远端骨折36例临床分析
摘要：目的：对锁骨远端骨折与肩锁关节脱位时使用锁骨钩钢板达到的临床上的效果进行分析。
方法：整理分析了36例通过锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折的病例，获得十个月以上随访，在对疗效进行评价时使用的是kavlsson标准。
结果：有30例的治疗结果为优，有6例的治疗结果为良。未发生钢板螺钉松动折断与感染的情况，在钢板取出之后也没有出现脱位与骨折。
结论：在治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位时使用锁骨钩钢板不仅能够实现简单操作、可靠固定的目的，而且不会对肩锁关节面造成损伤，能够尽早的开展肩关节功能的锻炼活动。当前，对锁骨远端骨折与肩锁关节脱位进行治疗时的一种非常有效的手段就是锁骨钩钢板。
关键词：锁骨远端骨折肩锁关节脱位锁骨钩钢板
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0057-02
, 百拇医药
对锁骨远端骨折与肩锁关节脱位的患者进行治疗时通常会使用锁骨钩钢板内固定的方法。我院在2010年的1月至2011年的10月间共收治了36例通过锁骨钩钢板进行治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位的患者，取得了理想的效果。
1资料和方法
1.1一般资料。本组共有36例患者，其中有女性患者6例，男性患者30例，年龄范围多在29岁至55岁之间，平均年龄是39.5岁；有4例属于双侧，22例属于左侧，10例属于右侧。在这些患者中，有22例属于锁骨远端骨折，有14例患者为肩锁关节脱位，这些患者都未发生同侧肩关节周围的其它损伤。
1.2治疗办法。在麻醉时使用全麻或者是颈丛神经阻滞麻醉两种方式。让患者保持沙滩椅位，适当的垫高患肩，往健侧扭转患者的头部。自锁骨的外侧端开始往肩峰作一个长为6至10cm的弧形状的切口，将肩锁关节、锁骨远端及肩峰等暴露出来，将破碎的关节软骨盘与血肿清除出去，使脱位与骨折复位，把钢板锁骨钩沿着肩峰下骨皮质插至肩峰以下，贴合锁骨与钢板下压，复位骨折脱位，在钢板固定时使用螺钉，若患者属于肩锁关节脱位则需对肩锁关节囊做缝合处理，使肩锁韧带得以修复，在完成手术的三天后可以进行肩关节被动和主动功能的锻炼活动，3个月便可取出肩锁关节脱位的患者体中的内固定，而骨折患者的内固定需在1年后取出。
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2结果
本组的36例患者在手术之后作了X线片的检查，发现其骨折和肩锁关节都成功复位，且其切口都实现了一期愈合。未出现内固定物的断裂与松动情况，未出现肩峰骨折并发的情况，在内固定被取出之后也未出现骨折与再脱位。在对治疗效果进行评价时使用的是kavisson的标准，其中有30例患者的治疗效果为优(无痛，肩关节能够自如的活动，上肢肌力处于正常状态，X线片检查得出肩峰关节的间隙低于5mm)；有6例患者的治疗效果为良(轻微疼痛，功能存在轻度受限，X线片检查得出肩锁关节间隙处于5～10mm的范围之间)。
3讨论
3.1肩锁关节。锁骨远端骨折，因为近骨折段受到了来自斜方肌与胸锁乳突肌的牵拉，出现了向后及向上的移位；但是远骨折段受到的是背阔肌、胸小肌、胸大肌及来自肢体重力作用的牵拉，所以其移位的方向是向内与向下的。若在治疗时，使用重建钢板、克氏针张力带固定等传统的方法，会由于固定稳定性不强，造成患者无法进行早期的功能锻炼，同时会出现再脱位、骨不连、钢丝断裂、克氏针移位或者是断裂的并发症1。特别是锁骨远端骨折的患者，会伴有较高的并发症发生几率。根据Folwacany等人的研究结果，我们发现使用常规的手术对肩锁关节脱位的患者进行治疗，其患并发症的概率多处于8.8%～37.5%的范围之内。但若使用锁骨钩钢板内固定的方法则会取得更为理想的治疗效果，这是因为这种方法能够实现牢固固定的目的，且患者患并发症的几率较小，特别是适合于治疗那些锁骨远端粉碎性骨折的患者。
, 百拇医药
3.2分析应用。通过研究分析，我们将使用锁骨钩钢板方法医治肩锁关节脱位与锁骨远端骨折的优点概括为下述几方面：首先，与克氏针比较而言，锁骨钩钢板的固定效果更好一些，能够在稳定受损的喙锁韧带与肩锁的基础上使其得到修复，在将内固定取出之后不易出现关节脱位的情况；其次，克氏针需要从肩锁关节处穿过，这会对关节面造成破坏，而锁骨钩钢板则无需从关节腔通过，这就有效的避免了术后创伤性关节炎2；第三，克氏针需要对肩锁关节进行固定处理，但是用锁骨钩钢的方法却可以使肩锁关节进行正常微动，利于早期肩关节锻炼活动的开展；第四，和克氏针相比，锁骨钩钢板的方法在治疗时更容易操作3。
尽管，锁骨钩钢板内固定手术无需进行复杂操作，然而我们在进行手术时应当特别注意下述的四个方面：
(1)为避免损伤肩峰下组织，在插入锁骨钩时应确保其插入点过于偏前贴肩峰下骨膜。
(2)对于锁骨远端骨折的患者，其远折端劈裂，涉及肩锁关节者，需要保持其锁骨的长度，并对肩锁关节的情况进行检查。
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(3)如果肩锁关节脱位患者存在较为严重的关节内损伤，为减少患者的疼痛，防止出现肩锁关节的内紊乱，就需要将其肩锁关节远端内破碎软骨盘清除出去。
(4)钢板的长度以近端最少有3枚螺钉进行固定为宜。
总而言之，在对锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的患者进行治疗时使用锁骨钩钢板的方法，不仅可以减少操作的复杂性，增强固定的牢靠性，还可以减少对患者关节面的损害，确保患者可以尽早的锻炼肩关节功能，治疗效果十分明显。所以，现阶段我们将锁骨钩钢板视为锁骨远端骨折与肩锁关节脱位治疗的有效方法。
参考文献
[1]王景，胡浩，杨俊忠，等.48例锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位临床分析[J].中国医药指南，2011，9(17)：240-241
[2]张成亮，朱宝林，陈德权，等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位并发应力性骨折分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23(2)：157-158
[3]谭红略，王生介，赵金坤，等.锁骨钩钢板治疗新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折[J].中国修复重建外科杂志，2010，24(1)：69-73, 百拇医药(张宇)
方法：整理分析了36例通过锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折的病例，获得十个月以上随访，在对疗效进行评价时使用的是kavlsson标准。
结果：有30例的治疗结果为优，有6例的治疗结果为良。未发生钢板螺钉松动折断与感染的情况，在钢板取出之后也没有出现脱位与骨折。
结论：在治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位时使用锁骨钩钢板不仅能够实现简单操作、可靠固定的目的，而且不会对肩锁关节面造成损伤，能够尽早的开展肩关节功能的锻炼活动。当前，对锁骨远端骨折与肩锁关节脱位进行治疗时的一种非常有效的手段就是锁骨钩钢板。
关键词：锁骨远端骨折肩锁关节脱位锁骨钩钢板
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0057-02
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对锁骨远端骨折与肩锁关节脱位的患者进行治疗时通常会使用锁骨钩钢板内固定的方法。我院在2010年的1月至2011年的10月间共收治了36例通过锁骨钩钢板进行治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位的患者，取得了理想的效果。
1资料和方法
1.1一般资料。本组共有36例患者，其中有女性患者6例，男性患者30例，年龄范围多在29岁至55岁之间，平均年龄是39.5岁；有4例属于双侧，22例属于左侧，10例属于右侧。在这些患者中，有22例属于锁骨远端骨折，有14例患者为肩锁关节脱位，这些患者都未发生同侧肩关节周围的其它损伤。
1.2治疗办法。在麻醉时使用全麻或者是颈丛神经阻滞麻醉两种方式。让患者保持沙滩椅位，适当的垫高患肩，往健侧扭转患者的头部。自锁骨的外侧端开始往肩峰作一个长为6至10cm的弧形状的切口，将肩锁关节、锁骨远端及肩峰等暴露出来，将破碎的关节软骨盘与血肿清除出去，使脱位与骨折复位，把钢板锁骨钩沿着肩峰下骨皮质插至肩峰以下，贴合锁骨与钢板下压，复位骨折脱位，在钢板固定时使用螺钉，若患者属于肩锁关节脱位则需对肩锁关节囊做缝合处理，使肩锁韧带得以修复，在完成手术的三天后可以进行肩关节被动和主动功能的锻炼活动，3个月便可取出肩锁关节脱位的患者体中的内固定，而骨折患者的内固定需在1年后取出。
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2结果
本组的36例患者在手术之后作了X线片的检查，发现其骨折和肩锁关节都成功复位，且其切口都实现了一期愈合。未出现内固定物的断裂与松动情况，未出现肩峰骨折并发的情况，在内固定被取出之后也未出现骨折与再脱位。在对治疗效果进行评价时使用的是kavisson的标准，其中有30例患者的治疗效果为优(无痛，肩关节能够自如的活动，上肢肌力处于正常状态，X线片检查得出肩峰关节的间隙低于5mm)；有6例患者的治疗效果为良(轻微疼痛，功能存在轻度受限，X线片检查得出肩锁关节间隙处于5～10mm的范围之间)。
3讨论
3.1肩锁关节。锁骨远端骨折，因为近骨折段受到了来自斜方肌与胸锁乳突肌的牵拉，出现了向后及向上的移位；但是远骨折段受到的是背阔肌、胸小肌、胸大肌及来自肢体重力作用的牵拉，所以其移位的方向是向内与向下的。若在治疗时，使用重建钢板、克氏针张力带固定等传统的方法，会由于固定稳定性不强，造成患者无法进行早期的功能锻炼，同时会出现再脱位、骨不连、钢丝断裂、克氏针移位或者是断裂的并发症1。特别是锁骨远端骨折的患者，会伴有较高的并发症发生几率。根据Folwacany等人的研究结果，我们发现使用常规的手术对肩锁关节脱位的患者进行治疗，其患并发症的概率多处于8.8%～37.5%的范围之内。但若使用锁骨钩钢板内固定的方法则会取得更为理想的治疗效果，这是因为这种方法能够实现牢固固定的目的，且患者患并发症的几率较小，特别是适合于治疗那些锁骨远端粉碎性骨折的患者。
, 百拇医药
3.2分析应用。通过研究分析，我们将使用锁骨钩钢板方法医治肩锁关节脱位与锁骨远端骨折的优点概括为下述几方面：首先，与克氏针比较而言，锁骨钩钢板的固定效果更好一些，能够在稳定受损的喙锁韧带与肩锁的基础上使其得到修复，在将内固定取出之后不易出现关节脱位的情况；其次，克氏针需要从肩锁关节处穿过，这会对关节面造成破坏，而锁骨钩钢板则无需从关节腔通过，这就有效的避免了术后创伤性关节炎2；第三，克氏针需要对肩锁关节进行固定处理，但是用锁骨钩钢的方法却可以使肩锁关节进行正常微动，利于早期肩关节锻炼活动的开展；第四，和克氏针相比，锁骨钩钢板的方法在治疗时更容易操作3。
尽管，锁骨钩钢板内固定手术无需进行复杂操作，然而我们在进行手术时应当特别注意下述的四个方面：
(1)为避免损伤肩峰下组织，在插入锁骨钩时应确保其插入点过于偏前贴肩峰下骨膜。
(2)对于锁骨远端骨折的患者，其远折端劈裂，涉及肩锁关节者，需要保持其锁骨的长度，并对肩锁关节的情况进行检查。
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(3)如果肩锁关节脱位患者存在较为严重的关节内损伤，为减少患者的疼痛，防止出现肩锁关节的内紊乱，就需要将其肩锁关节远端内破碎软骨盘清除出去。
(4)钢板的长度以近端最少有3枚螺钉进行固定为宜。
总而言之，在对锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的患者进行治疗时使用锁骨钩钢板的方法，不仅可以减少操作的复杂性，增强固定的牢靠性，还可以减少对患者关节面的损害，确保患者可以尽早的锻炼肩关节功能，治疗效果十分明显。所以，现阶段我们将锁骨钩钢板视为锁骨远端骨折与肩锁关节脱位治疗的有效方法。
参考文献
[1]王景，胡浩，杨俊忠，等.48例锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位临床分析[J].中国医药指南，2011，9(17)：240-241
[2]张成亮，朱宝林，陈德权，等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位并发应力性骨折分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23(2)：157-158
[3]谭红略，王生介，赵金坤，等.锁骨钩钢板治疗新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折[J].中国修复重建外科杂志，2010，24(1)：69-73, 百拇医药(张宇)