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编号:12332957
普外科临床中急性阑尾炎63例诊治体会
http://www.100md.com 2012年10月25日 《按摩与康复医学》 2012年第30期
     摘要:目的:总结出普外科临床中急性阑尾炎的诊治体会。

    方法:对我院收治的患者中随机抽出120例患者作为对象进行分析。

    结果:本组120例患者中有110例患者经过医生的及时治疗基本痊愈。术后发生腹腔积液的患者有8例,切口感染患者2例。所有患者经过治疗病情均有恢复,全部顺利出院。

    结论:当发生急性阑尾炎时,应及时就医以获得治疗。正确的救治时间和救治方法是手术成功的关键。

    关键词:外科急性阑尾炎诊治体会

    【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0064-02

    急性阑尾炎是普外科临床中一种较为常见的病症,属于急腹症中爆发率最高的一种。其常见的症状有转移性的右下腹疼痛、阑尾点压痛、反跳痛1。其病情变化性较强,爆发猛烈迅速,令人措手不及。急性阑尾炎的治愈与治疗是否及时以及治疗手段是否得当有很大程度的关系。近年来,越来越多的医院开始关注急性阑尾炎的治疗时机问题,不仅如此,还应该提高医护人员对患者的术后护理和恢复给予相当的重视,只有抓住时机进行救治,并且能够在术后得到有效的护理,才能保证患者病情的有效好转,才能使我国医疗水平不断提高。
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    1资料与方法

    1.1一般资料。本组共有患者120例,其中男患者93例,女患者27例,年龄为7-67岁,平均年龄为(32±10.7)岁。显示曾有腹痛史的患者为120例,其中有108例患者显示的病症为典型的转移性右下腹疼痛,占本组全部患者的90%;有90例患者显示的病症为伴随肠道症状,占本组全部患者的75%。显示右下腹压痛体征为120例患者,其中腹膜刺激症有118例,占本组全部患者的98.3%;显示有下腹包块特征的有2例,占本组全部患者的1.7%。经过诊断,本组患者中有78例患者具有急性单纯性阑尾炎(第一组),19例患者有急性化脓性阑尾炎(第二组),14例患有坏疽穿孔性阑尾炎(第三组),9例患者有阑尾周围脓肿现象(第四组)。

    1.2治疗方法。

    1.2.1把握手术时机。对于急性阑尾炎的类型进行初步确诊后,要根据不同的治疗时机对患者进行治疗。其中,应将第一组和第二组患者在入院后3.5-24小时内进行急性阑尾炎切除安排,对于第三组患者,其中8例患者需要进行加腹腔引流,第四组患者由于属周围脓肿急性阑尾炎患者,所以,暂时考虑采取手术的方式进行治疗,应该先对此组患者进行消炎治疗,帮助病情恢复好转。经过消炎治疗后,有7例患者病情基本好转,其他2例患者仍然伴有发热及腹部体征,对于此组患者应该在患者入院7-10天之内进行阑尾周围脓肿引流术,第四组2例患者中有1例进行了阑尾切除手术。
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    1.2.2采用正确的方式进行治疗。在本组120例患者中,其中3例采取了阑尾周围脓肿引流术和阑尾切除术进行治疗;有2例采取了单纯性阑尾周围脓肿引流术进行治疗;有8例采取了阑尾切除术加腹引流进行治疗;有107例采取了单纯性阑尾切除手术进行治疗,避免了阑尾再次发病,从根源上治疗了阑尾炎。

    2结果

    通过治疗与分析,本组120例患者中有110例患者经过医生的及时和恰当的治疗后基本痊愈。术后发生腹腔积液的患者有8例,切口感染患者2例。所有患者经过治疗病情均有恢复,全部顺利出院。其中120例患者平均住院时间为7.5天,经过调查统计,均无黏连肠梗阻、术后肠瘘和阑尾残株炎现象发生。

    3讨论

    急性阑尾炎可分为四种类型:阑尾周围脓肿急性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎。2随着社会的进步和医学水平的不断提高,阑尾炎切除术在外科手术中显得较为简单,由于很多医生对阑尾切除术切除的危险性和并发症没有引起足够的重视,导致了阑尾切除术中的很多不便。
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    阑尾切除术的时机选择及对手术区的术后处理对阑尾切除术的成败有着重要的影响。本次调查中的急性单纯性阑尾炎及患有急性化脓性阑尾炎的患者均在入院后的3.5-24小时内进行了阑尾切除术治疗。其中患有坏疽穿孔性阑尾炎的14例患者在入院3.5—10小时内即进行了阑尾切除术治疗。这些患者手术的成功进行与手术时机的恰当性有着不可分割的联系。不仅如此,围手术期的术后处理也是手术成功的关键因素。围手术期的处理要从整体上对患者的病情进行把握,在宏观上制定出适合患者病情的治疗的方法,并且注意术前准备工作,要打有准备之仗。

    手术最容易发生的情况就是术后并发症。术后并发症大多数是由于不佳手术时机以及不当的术后处理所导致,对阑尾炎的切除术来说,医生可以根据并发症的不同表现对患者采取不同的方式进行治疗。术后并发症可能有以下情况:第一:术后出血。由于阑尾系膜扎结线松脱所导致的血管出血。这种并发症表现为腹痛、腹胀和失血性休克等一系列症状。面对这种情况就要求医生在手术过程中要对阑尾系膜进行分束结扎,面对术后并发症则应该通过输血进行补救。第二,患者切口处感染。这是并发症中最易发生的一种,尤其在化脓或穿孔性急性阑尾炎中最为多见。面对这种情况就要求医生在手术中对切口的保护加以重视,面对术后并发症则应该通过将波动处缝线拆除和按时换药的方式进行处理。第三,粘连性肠梗阻。通常是由于局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床时间过长等原因导致。面对这种情况就要求患者在手术后要尽早下床活动,对于状况较为严重的患者,应该给予手术治疗。

    参考文献

    [1]舒增平.普外科临床中急性阑尾炎150例诊治体会[J].健康必读:下半月,2011年9期270-270

    [2]刘炳银.60例老年人急性阑尾炎诊治体会[J].中国实用医药,2010年15期127-128, 百拇医药(吴其林)