胃肠道手术患者术前不置胃管行胃肠减压并早期进食的临床分析
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摘要：目的：探讨胃肠道手术患者术前不置胃管行胃肠减压并早期进食的临床效果。
方法：我院自2011年6月至2012年6月收治胃肠道手术患者100例，随机分为治疗组和对照组，每组各50例。治疗组患者术前不置胃管，并给予早期进食，对照组患者术前常规留置胃管，观察两组患者术后各项指标及并发症的情况，统计两组患者术后肛门排气时间。
结果：治疗组术后恶心呕吐8例，腹胀10例，重置胃管4例，咽喉疼痛5例，急性胃扩张5例，术后肛门排气时间为46.5h，首次进食时间为33.7h；对照组术后恶心呕吐7例，腹胀8例，重置胃管3例，咽喉疼痛19例，急性胃扩张6例，术后肛门排气时间为65.6h，首次进食时间为68.6h。
结论：胃肠道手术患者术前不置胃管行胃肠减压并早期进食的临床效果显著。
关键词：胃肠道手术术前不置胃管胃肠减压早期进食
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0065-02
传统观念认为胃肠道手术后应常规放置胃肠减压管，直到术后肛门排气为止，这样可以增加腹部手术的安全性，但是对于术后是否常规预防性禁食及放置胃肠减压一直都存在争议。探讨胃肠道手术患者术前不置胃管行胃肠减压并早期进食的临床效果，为今后的胃肠道手术患者术后的恢复，以及胃肠道手术患者不置胃管行胃肠减压的安全性提供参考。
1资料与方法
1.1临床资料。我院自2011年6月至2012年6月收治胃肠道手术患者100例，其中男性患者56例，女性患者44例，年龄为5～69岁，平均年龄为42.5岁。所有患者均为第1次接受手术治疗，无基础疾病，无咽喉炎，癌症患者术前辅助检查无远处转移，无肺气肿病史，无慢性肝脏病史，无咽喉炎，无合并糖尿病。将100例患者随机分为治疗组和对照组，每组各50例，两组患者在性别、年龄、病症、麻醉方式及手术方式等一般资料相比较中，差异性不具有统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2方法。治疗组50例患者术晨不给予留置胃管，并尽早开始术后进食，按照快速康复外科理念，对其给予常规不放置胃肠减压管；对照组50例患者按照传统围手术期处理方法，对其给予术后放置胃肠减压管处理，一直放置到肛门排气为止。对两组患者手术前对留置胃管的反应，详细统计两组患者术后呕吐、恶心、腹部胀痛程度、开始进食时间、术后肛门恢复排气时间、急性胃扩张、咽喉疼痛、腹胀腹痛等并发症情况，此外，统计重置胃肠减压管例数。
2结果
治疗组术后恶心呕吐8例，腹胀10例，重置胃管4例，咽喉疼痛5例，急性胃扩张5例，术后肛门排气时间为46.5h，首次进食时间为33.7h；对照组术后恶心呕吐7例，腹胀8例，重置胃管3例，咽喉疼痛19例，急性胃扩张6例，术后肛门排气时间为65.6h，首次进食时间为68.6h。治疗组患者在术后第1天即给予流质饮食，然后逐渐过渡到正常饮食。两组患者术后出现并发症的情况相比较，差异性不具有统计学意义(P>0.05)，而术后咽喉疼痛及术后肛门恢复排气时间相比较，治疗组显著优于对照组，差异性具有统计学意义(P<0.05)。现将两组患者并发症及各项指标对比统计如下表1：
3讨论
有研究认为，胃肠道手术后对患者常规留置胃肠减压管，是完全没有必要的，且留置后还常常会为患者带来一些并发症。通过随机性的研究胃肠道手术患者术后留置胃肠减压的价值，对术后恢复过程、术后胃肠道功能恢复过程、术后并发症发生率等方面进行比较，表明术后常规留置胃肠减压管是没有必要的。通过研究发现，胃肠道手术患者术后留置胃肠减压管，不仅难以有效降低胃肠道压力，还会增加咽炎、恶心等症状的发生，对患者的活动和睡眠造成影响。所以，胃肠道手术患者术后不留置胃肠减压管，增加了患者的舒适度，对患者的恢复起到了帮助作用，缩短了住院时间，也减轻了护士的工作量，这与外科观点中快速康复是相符合的。
胃肠减压不能缩短肠麻痹时间，更不能消除肠麻痹。传统观点认为，术后留置胃肠减压管，能够缓解或解除机械性肠梗阻所引起的胃肠道扩张症状，还可缓解肠痉挛或肠麻痹所引起的肠梗阻，术后吸出胃内容物和胃肠内气体可减轻腹胀、降低压力，从而对消化道功能的恢复起到促进作用。但是胃肠减压管长期刺激和摩擦咽部，会导致候补、咽部的溃疡和炎症。同时，由于患者不能进食水，很容易感到咽喉疼痛和口咽干燥。
通过本组研究，胃肠道手术患者术前不置胃肠减压并早期进食，简化了术前准备，避免了患者置胃管的恐惧心理和不适感，减轻了患者的痛苦，还可提高患者的舒适度，加快了胃肠道功能恢复，从而提前进食，也有利于患者再起下床活动，同时也是安全可靠的，对患者康复质量起到了提高的作用，值得推广应用。 ......
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