地佐辛用于会阴侧切镇痛的应用
关键词：会阴侧切 地佐辛 镇痛
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)11-0180-01
会阴侧切是由于初产妇会阴较紧，对胎儿娩出阻力较大，有时可发生严重外伤。必要而适时地切开会阴既有利于胎儿的娩出，还可防止因会阴的创伤所造成的盆底松驰等后遗症。切开的伤口边缘齐整，较裂伤易于对合，愈合也较好。如果能及时做会阴切开术，那就不会发生产后尿失禁等后遗症，而且对产妇和胎儿都会有好处。
会阴侧切适应症：
(1)会阴弹性差、口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。
(2)胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。
, 百拇医药
(3)5岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了。
(4)子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。
(5)借助产钳、吸引器助产时。
药理作用：地佐辛是一种强效阿片类镇痛药。地佐辛能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当。当稳态血药浓度超过5～9ng/ml时，产生缓解术后疼痛的作用；当平均峰浓度达到45ng/ml时则出现不良反应。出现最大镇痛作用的时间比血药浓度达峰时间晚20～60分钟。禁忌症：对阿片类镇痛药过敏的病人禁用。
现将我院会阴侧切用地佐辛的镇痛情况介绍如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料。就我院近半年分娩侧切除局部侵润麻醉外加肌肉注射地佐辛与不用地佐辛的各选100例，年龄最小23岁，最大42岁，平均27岁，体重47～75kg，孕周37～42周。各组的年龄、孕次、孕龄、体重差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法。A组(肌肉注射地佐辛)：会阴侧切时常规行利多卡因局部侵润麻醉，胎儿娩出后立即肌肉注射地佐辛，缝合时止痛效果好的80例，20例切口仍痛。
B组(不用地佐辛)：会阴侧切时常规行利多卡因局部侵润麻醉，胎儿娩出后即行伤口缝合，不注射地佐辛，利多卡因效果好的40例，60例切口仍痛。
2 结果
2.1 镇痛效果。A、B两组镇痛有效率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。
, 百拇医药
2.2 对嗜睡症状影响。A组100例，有嗜睡等症状；B组0例，无一例有嗜睡等症状。
2.3 对活动的影响。A组肌注地佐辛100例，产后观察2小时后回病房休息，不影响活动，1例会阴水肿未下床活动。B组未用地佐辛组100例，2例由于产后出血未下床活动。2组均对活动无影响。
2.4 临床用法。不需专业的麻醉师，任何一个在班的护士都能操作，胎儿娩出后立即肌肉注射地佐辛5mg。
3 讨论
随着社会的发展和进步，人们对生活质量日益重视，而是寻求一种比较合适的镇痛方法。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药。地佐辛能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当。地佐辛单支剂量5mg，从给药后15min即有明显镇痛效果，其镇痛作用持续到给药后6h，且安全性和耐受性高，药物滥用倾向较低，不良反应少，且较轻微，它用于会阴侧切缝合镇痛效果佳，24h镇痛效果较好，良好的镇痛，可减轻患者的应激反应，可促进患者早日离床活动，减少产后后尿潴留的发生率，可减少患者痛苦，即经济又实惠，付作用少，安全、可靠，值得临床推广。, 百拇医药(徐亿力)
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)11-0180-01
会阴侧切是由于初产妇会阴较紧，对胎儿娩出阻力较大，有时可发生严重外伤。必要而适时地切开会阴既有利于胎儿的娩出，还可防止因会阴的创伤所造成的盆底松驰等后遗症。切开的伤口边缘齐整，较裂伤易于对合，愈合也较好。如果能及时做会阴切开术，那就不会发生产后尿失禁等后遗症，而且对产妇和胎儿都会有好处。
会阴侧切适应症：
(1)会阴弹性差、口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。
(2)胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。
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(3)5岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了。
(4)子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。
(5)借助产钳、吸引器助产时。
药理作用：地佐辛是一种强效阿片类镇痛药。地佐辛能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当。当稳态血药浓度超过5～9ng/ml时，产生缓解术后疼痛的作用；当平均峰浓度达到45ng/ml时则出现不良反应。出现最大镇痛作用的时间比血药浓度达峰时间晚20～60分钟。禁忌症：对阿片类镇痛药过敏的病人禁用。
现将我院会阴侧切用地佐辛的镇痛情况介绍如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料。就我院近半年分娩侧切除局部侵润麻醉外加肌肉注射地佐辛与不用地佐辛的各选100例，年龄最小23岁，最大42岁，平均27岁，体重47～75kg，孕周37～42周。各组的年龄、孕次、孕龄、体重差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法。A组(肌肉注射地佐辛)：会阴侧切时常规行利多卡因局部侵润麻醉，胎儿娩出后立即肌肉注射地佐辛，缝合时止痛效果好的80例，20例切口仍痛。
B组(不用地佐辛)：会阴侧切时常规行利多卡因局部侵润麻醉，胎儿娩出后即行伤口缝合，不注射地佐辛，利多卡因效果好的40例，60例切口仍痛。
2 结果
2.1 镇痛效果。A、B两组镇痛有效率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。
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2.2 对嗜睡症状影响。A组100例，有嗜睡等症状；B组0例，无一例有嗜睡等症状。
2.3 对活动的影响。A组肌注地佐辛100例，产后观察2小时后回病房休息，不影响活动，1例会阴水肿未下床活动。B组未用地佐辛组100例，2例由于产后出血未下床活动。2组均对活动无影响。
2.4 临床用法。不需专业的麻醉师，任何一个在班的护士都能操作，胎儿娩出后立即肌肉注射地佐辛5mg。
3 讨论
随着社会的发展和进步，人们对生活质量日益重视，而是寻求一种比较合适的镇痛方法。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药。地佐辛能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当。地佐辛单支剂量5mg，从给药后15min即有明显镇痛效果，其镇痛作用持续到给药后6h，且安全性和耐受性高，药物滥用倾向较低，不良反应少，且较轻微，它用于会阴侧切缝合镇痛效果佳，24h镇痛效果较好，良好的镇痛，可减轻患者的应激反应，可促进患者早日离床活动，减少产后后尿潴留的发生率，可减少患者痛苦，即经济又实惠，付作用少，安全、可靠，值得临床推广。, 百拇医药(徐亿力)