经皮冠脉动脉介入术术后患者并发症的护理观察与护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)11-0221-02
经皮冠脉动脉介入术(PCI)治疗冠心病具有创伤小、疗程短且疗效较为显著的特点，因此PCI受到了大部分临床医生及患者的青眯。它具有诊断明确、创伤性、治愈率高等特点[1]。但PCI毕竟是一项有创手术，可引起相应的并发症，如果处理不当会造成不良后果，预防或减少术后并发症发生十分重要，笔者对2011年1月—12月我院行介入治疗的100例患者术后护理观察和护理干预，取得满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 我院上述时期因心肌梗死行PCI术患者100例，女38例，男62例；年龄45～78岁，麻醉方式采取局部麻醉，经桡动脉穿刺85例，经股动脉穿刺15例，患者病变血管均再通。
1.2 方法。对2011年1月—12月我院行介入治疗的100例患者，根据不同的并发症进行观察和制定护理措施，术后指导。
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1.3 结果。术后并发症主要包括血管迷走神经反射2例(2%)，术后尿潴留1例(1%)，穿刺部位出血(血肿)6例(6%)，未发生下肢静脉血栓形成，均给予对症护理后出院，平均住院天数(14天)。
2 护理
2.1 术后观察。
2.1.1 穿刺部位及穿刺肢体观察。①股动脉穿刺观察：患者术后APTT值<70秒可拔出鞘管，患者平卧床休息，下肢伸直，避免屈曲，患者伤口沙带压迫6小时，用弹力绷带加压包扎24小时。观察患肢动脉搏动是否正常，并与健侧肢体做对比。如患出现患肢动脉搏动弱，或触不及，患肢末梢麻木等表现，立即通知医生，遵医嘱处理。②桡动脉穿刺观察：穿刺部位止血绑带有无松动，观察患肢末梢血运，桡动脉搏动情况，手部的颜色，皮温情况，如发现异常，及时通知医生。
2.1.2 生命体征的观察。PCI术后24h内应观察患者生命体征变化，每天定时测量体温，遵医嘱给予患者心电监护，血压监测Q1H，拔除鞘管时由于患者精神高度紧张容易出现头晕、出虚汗，血压下降等迷走神经过度反射情况，应及时发现患者有无血压，心率，心律的变化，通知医生，做相应处理。
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2.1.3 尿量的观察。排尿有利于造影剂排除体外，减少药物不良反应的发生。故应指导患者多次少量饮水，勤排尿，如排尿困难者，经诱导方法不能顺利排尿者可遵医嘱行导尿术，避免尿潴留。
2.2 术后并发症预防与护理。
2.2.1 穿刺部位出血(水肿)预防及护理：护士每隔15—30min巡视病房1次，观察穿刺处有无渗血。经股动脉穿刺者术侧肢体完全制动，避免肢体屈曲，要绝对平卧24h可下床活动。指导患者术后咳嗽、打喷嚏时用手按压伤口处，避免腹压增加，以防出血，如发现出血、渗血现象，立即报告医生，作相应处理，严密观察病情变化，防止低血压及休克发生。经桡动脉穿刺时护士应避免患者术侧上肢测血压，抽血，静脉输液等操作，指导患者术侧上肢避免提重物。
2.2.2 血管迷走神经反预防及护理。①要注重术前术后的健康教育及心理护理，消除患者紧张、恐惧情绪。②术后遵医嘱行心电监护，严密观察患者心率及心律、血压变化，经常询问患者有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等症状[2]。一旦患者出现上述症状或感不适，立即采取必要措施并向医生汇报病情。拔管时备好急救药品，当迷走反射发生时，遵医嘱给予阿托品对抗迷走神经作用，提升心率，使用多巴胺维持血压。
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2.2.3 下肢静脉血栓的预防及护理。①手术后遵医嘱合理地应用抗凝剂，预防血栓形成。卧床休息的患者指导其足背做屈伸运动，使肌肉收缩促进下肢静脉回流。要勤巡视病房，观察对比双足背动脉搏动是否对称，动脉搏动是否正常。若出现持续足背动脉搏动减弱、皮肤温度低、肢体麻木等症状时，应及时报告医生，采取相应的处理措施。
2.2.4 术后尿潴留预防及护理。①为防止术后尿潴留，术前要指导患者练习床上排尿，术后护士要多巡视病房，鼓励患者及早排尿，避免憋尿。②术后患者有排尿困难，可给予热敷，或者帮助患者按摩下腹部，以促其排尿，如采取以上措施仍未排尿者，按医嘱行保留导尿[3]。
3 讨论
自1977年进行第一例球囊形成数至今，介入治疗已经发展了近30多年，成为冠心病诊断的金标准和最有效的治疗手段[4]。PCI术已成为治疗急性心肌梗死重要的治疗方法，予获得广泛的开展及应用。PCI术后并发症可使患者病情加重，影响疾病的转归与预后，因此减少并发症的发生是十分重要的。本研究通过对100例行PCI术治疗的心肌梗死患者临床观察与护理总结，已认识到严密观察患者的病情变化，及时给予有效的护理措施，能减少术后患者血肿，血管迷走神经反射形成等并发症发生，减轻患者的痛苦，消除顾虑和紧张情绪，帮助患者度过顺利度过围手术期，使患者能早日出院。
参考文献
[1] 吕金芳.术前护理干预在经皮冠脉动脉介入治疗术中应用的价值分析，中国实用护理杂志，2012..28.(11)29
[2] 顾海银.PCI术常见并发症原因分析及护理对策.现代中西医结合杂志，2012.21.670
[3] 顾海银.PCI术常见并发症原因分析及护理对策.现代中西医结合杂志，2012.21.671
[4] 李然.PCI患者术后并发症的防治.浙江临床医学，2010.12.1282, 百拇医药(王艳文 刘洋 孟凡娟)
经皮冠脉动脉介入术(PCI)治疗冠心病具有创伤小、疗程短且疗效较为显著的特点，因此PCI受到了大部分临床医生及患者的青眯。它具有诊断明确、创伤性、治愈率高等特点[1]。但PCI毕竟是一项有创手术，可引起相应的并发症，如果处理不当会造成不良后果，预防或减少术后并发症发生十分重要，笔者对2011年1月—12月我院行介入治疗的100例患者术后护理观察和护理干预，取得满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 我院上述时期因心肌梗死行PCI术患者100例，女38例，男62例；年龄45～78岁，麻醉方式采取局部麻醉，经桡动脉穿刺85例，经股动脉穿刺15例，患者病变血管均再通。
1.2 方法。对2011年1月—12月我院行介入治疗的100例患者，根据不同的并发症进行观察和制定护理措施，术后指导。
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1.3 结果。术后并发症主要包括血管迷走神经反射2例(2%)，术后尿潴留1例(1%)，穿刺部位出血(血肿)6例(6%)，未发生下肢静脉血栓形成，均给予对症护理后出院，平均住院天数(14天)。
2 护理
2.1 术后观察。
2.1.1 穿刺部位及穿刺肢体观察。①股动脉穿刺观察：患者术后APTT值<70秒可拔出鞘管，患者平卧床休息，下肢伸直，避免屈曲，患者伤口沙带压迫6小时，用弹力绷带加压包扎24小时。观察患肢动脉搏动是否正常，并与健侧肢体做对比。如患出现患肢动脉搏动弱，或触不及，患肢末梢麻木等表现，立即通知医生，遵医嘱处理。②桡动脉穿刺观察：穿刺部位止血绑带有无松动，观察患肢末梢血运，桡动脉搏动情况，手部的颜色，皮温情况，如发现异常，及时通知医生。
2.1.2 生命体征的观察。PCI术后24h内应观察患者生命体征变化，每天定时测量体温，遵医嘱给予患者心电监护，血压监测Q1H，拔除鞘管时由于患者精神高度紧张容易出现头晕、出虚汗，血压下降等迷走神经过度反射情况，应及时发现患者有无血压，心率，心律的变化，通知医生，做相应处理。
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2.1.3 尿量的观察。排尿有利于造影剂排除体外，减少药物不良反应的发生。故应指导患者多次少量饮水，勤排尿，如排尿困难者，经诱导方法不能顺利排尿者可遵医嘱行导尿术，避免尿潴留。
2.2 术后并发症预防与护理。
2.2.1 穿刺部位出血(水肿)预防及护理：护士每隔15—30min巡视病房1次，观察穿刺处有无渗血。经股动脉穿刺者术侧肢体完全制动，避免肢体屈曲，要绝对平卧24h可下床活动。指导患者术后咳嗽、打喷嚏时用手按压伤口处，避免腹压增加，以防出血，如发现出血、渗血现象，立即报告医生，作相应处理，严密观察病情变化，防止低血压及休克发生。经桡动脉穿刺时护士应避免患者术侧上肢测血压，抽血，静脉输液等操作，指导患者术侧上肢避免提重物。
2.2.2 血管迷走神经反预防及护理。①要注重术前术后的健康教育及心理护理，消除患者紧张、恐惧情绪。②术后遵医嘱行心电监护，严密观察患者心率及心律、血压变化，经常询问患者有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等症状[2]。一旦患者出现上述症状或感不适，立即采取必要措施并向医生汇报病情。拔管时备好急救药品，当迷走反射发生时，遵医嘱给予阿托品对抗迷走神经作用，提升心率，使用多巴胺维持血压。
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2.2.3 下肢静脉血栓的预防及护理。①手术后遵医嘱合理地应用抗凝剂，预防血栓形成。卧床休息的患者指导其足背做屈伸运动，使肌肉收缩促进下肢静脉回流。要勤巡视病房，观察对比双足背动脉搏动是否对称，动脉搏动是否正常。若出现持续足背动脉搏动减弱、皮肤温度低、肢体麻木等症状时，应及时报告医生，采取相应的处理措施。
2.2.4 术后尿潴留预防及护理。①为防止术后尿潴留，术前要指导患者练习床上排尿，术后护士要多巡视病房，鼓励患者及早排尿，避免憋尿。②术后患者有排尿困难，可给予热敷，或者帮助患者按摩下腹部，以促其排尿，如采取以上措施仍未排尿者，按医嘱行保留导尿[3]。
3 讨论
自1977年进行第一例球囊形成数至今，介入治疗已经发展了近30多年，成为冠心病诊断的金标准和最有效的治疗手段[4]。PCI术已成为治疗急性心肌梗死重要的治疗方法，予获得广泛的开展及应用。PCI术后并发症可使患者病情加重，影响疾病的转归与预后，因此减少并发症的发生是十分重要的。本研究通过对100例行PCI术治疗的心肌梗死患者临床观察与护理总结，已认识到严密观察患者的病情变化，及时给予有效的护理措施，能减少术后患者血肿，血管迷走神经反射形成等并发症发生，减轻患者的痛苦，消除顾虑和紧张情绪，帮助患者度过顺利度过围手术期，使患者能早日出院。
参考文献
[1] 吕金芳.术前护理干预在经皮冠脉动脉介入治疗术中应用的价值分析，中国实用护理杂志，2012..28.(11)29
[2] 顾海银.PCI术常见并发症原因分析及护理对策.现代中西医结合杂志，2012.21.670
[3] 顾海银.PCI术常见并发症原因分析及护理对策.现代中西医结合杂志，2012.21.671
[4] 李然.PCI患者术后并发症的防治.浙江临床医学，2010.12.1282, 百拇医药(王艳文 刘洋 孟凡娟)