浅谈妇科腹腔镜术后病人的护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)11-0283-02
腹腔镜手术具有手术创伤小、出血少、痛苦小、术后并发症低、恢复快、住院时间短等优点，越来越受到患者的瞩目[1]。我科自2011年1月～2012年1月实施妇科腹腔镜手术230余例，通过我们精心的护理，无一例发生腹腔内出血、切口感染等手术合并症。下面将我的护理心得总结如下。
1 临床资料
1.1 护理对象。妇科腹腔镜手术后的患者。
1.2 术后监测。腹腔镜手术在二氧化碳气腹下进行，如果气体残留于人体疏松组织过多或吸收大量气体易出现高碳酸血症及血流动力学改变[1]。术后监测患者生命体征，连接心电监护，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度，给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅，固定尿管或引流管，观察腹部伤口渗血及阴道出血情况，遵医嘱用药，24小时后病情平稳改为二级护理。
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2 观察与护理
2.1 床边交班。病人从手术室回病房，麻醉师与护士交接，及时为病人测量生命体征，血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度；检查输液通路、腹部伤口敷料、阴道出血及麻醉镇痛泵等，认真做好床边交班并记录。
2.2 体位。腹腔镜手术以全麻为主，患者未完全清醒时去枕平卧，头偏向一侧，待完全清醒后改为半卧位。经常巡视病人，观察病人意识及肢体感觉的恢复情况；保持床单位清洁平整，协助病人维持正确的体位。鼓励病人活动肢体，协助按摩四肢，防止下肢静脉血栓的形成[2]。
2.3 观察生命体征。遵医嘱常规给予患者心电监护8小时，每小时观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并记录；待监护平稳后，改为每2小时观察1次并记录。术后即刻改为每日测量生命体征4次，直至正常(腋下温度36.2～37.3℃)后3天。术后1～2日体温稍有升高，但一般不超过38度。
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2.4 观察尿量。术后保持导尿管通畅，认真观察尿量及性质。术后病人每小时尿量至少50ml以上。术后24小时后液毕拔除尿管，嘱病人适当多饮水和流质饮食，及早下床小便。留置尿管期间，给予会阴冲洗，保持局部清洁，预防感染。
2.5 观察腹部伤口渗血及阴道流血。严密观察腹部伤口敷料上有无渗出，渗出物的颜色和渗出量，尤其是翻身后的患者，伤口有渗血时及时更换敷料。严密观察阴道流血量、色泽，如有异常情况及时报告医生并采取相应措施。
2.6 缓解疼痛。多数患者除了伤口疼痛还会有不同程度的腹胀及肩背部放射痛，持续而剧烈的疼痛会使病人产生焦虑，不安失眠食欲不振等，甚至保持被动体位，拒绝配合护理活动。为此，根据病人具体情况，及时给予止痛处理，以保证病人在舒适状态下配合完成护理活动[2]。
2.7 饮食护理。全麻病人术后6小时内禁食，6小时后进流质饮食，先少量饮温开水，再少量多次进食稀米汤或萝卜汤，肛门排气后，可食小米粥，忌食奶类和甜食等产气类食品。次日可进半流质饮食。
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2.8 并发症的观察及护理。腹腔镜的并发症包括普通外科手术具有的出血、损伤、呼吸道感染、切口感染，还有腹腔镜特有的血流动力学改变、泌尿系损伤、肩背部放射痛、皮下气肿等[1]。严密观察病情变化，有异常及时通知医生做出相应的处理。
2.9 心理护理。心理护理从术后清醒，到康复出院，是贯穿始末的。关心体贴患者，及时与患者沟通，告诉其术后的注意事项，取得患者的配合。
总之，在科学进步，科技发展的今天，腹腔镜仍是引领妇科微创手术的先锋。新技术、新方法不断的应用，要求我们不断学习、适应新的发展要求，以最佳的护理方法及手段护理病人。所以，我们应把更全面的护理经验融入到临床实践中，通过我们细致的观察，精心的护理，使患者减轻痛苦，减少并发症，达到最佳化的护理，满足患者的需求，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 费秀珍.妇科微创技术护理进展.2007第二届北京妇科微创诊疗技术理论与实践学术论坛，149-154
[2] 郑修霞.腹部手术病人的一般护理.妇产科护理学.第4版.人民卫生出版社，223-228, 百拇医药(王颖)
腹腔镜手术具有手术创伤小、出血少、痛苦小、术后并发症低、恢复快、住院时间短等优点，越来越受到患者的瞩目[1]。我科自2011年1月～2012年1月实施妇科腹腔镜手术230余例，通过我们精心的护理，无一例发生腹腔内出血、切口感染等手术合并症。下面将我的护理心得总结如下。
1 临床资料
1.1 护理对象。妇科腹腔镜手术后的患者。
1.2 术后监测。腹腔镜手术在二氧化碳气腹下进行，如果气体残留于人体疏松组织过多或吸收大量气体易出现高碳酸血症及血流动力学改变[1]。术后监测患者生命体征，连接心电监护，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度，给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅，固定尿管或引流管，观察腹部伤口渗血及阴道出血情况，遵医嘱用药，24小时后病情平稳改为二级护理。
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2 观察与护理
2.1 床边交班。病人从手术室回病房，麻醉师与护士交接，及时为病人测量生命体征，血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度；检查输液通路、腹部伤口敷料、阴道出血及麻醉镇痛泵等，认真做好床边交班并记录。
2.2 体位。腹腔镜手术以全麻为主，患者未完全清醒时去枕平卧，头偏向一侧，待完全清醒后改为半卧位。经常巡视病人，观察病人意识及肢体感觉的恢复情况；保持床单位清洁平整，协助病人维持正确的体位。鼓励病人活动肢体，协助按摩四肢，防止下肢静脉血栓的形成[2]。
2.3 观察生命体征。遵医嘱常规给予患者心电监护8小时，每小时观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并记录；待监护平稳后，改为每2小时观察1次并记录。术后即刻改为每日测量生命体征4次，直至正常(腋下温度36.2～37.3℃)后3天。术后1～2日体温稍有升高，但一般不超过38度。
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2.4 观察尿量。术后保持导尿管通畅，认真观察尿量及性质。术后病人每小时尿量至少50ml以上。术后24小时后液毕拔除尿管，嘱病人适当多饮水和流质饮食，及早下床小便。留置尿管期间，给予会阴冲洗，保持局部清洁，预防感染。
2.5 观察腹部伤口渗血及阴道流血。严密观察腹部伤口敷料上有无渗出，渗出物的颜色和渗出量，尤其是翻身后的患者，伤口有渗血时及时更换敷料。严密观察阴道流血量、色泽，如有异常情况及时报告医生并采取相应措施。
2.6 缓解疼痛。多数患者除了伤口疼痛还会有不同程度的腹胀及肩背部放射痛，持续而剧烈的疼痛会使病人产生焦虑，不安失眠食欲不振等，甚至保持被动体位，拒绝配合护理活动。为此，根据病人具体情况，及时给予止痛处理，以保证病人在舒适状态下配合完成护理活动[2]。
2.7 饮食护理。全麻病人术后6小时内禁食，6小时后进流质饮食，先少量饮温开水，再少量多次进食稀米汤或萝卜汤，肛门排气后，可食小米粥，忌食奶类和甜食等产气类食品。次日可进半流质饮食。
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2.8 并发症的观察及护理。腹腔镜的并发症包括普通外科手术具有的出血、损伤、呼吸道感染、切口感染，还有腹腔镜特有的血流动力学改变、泌尿系损伤、肩背部放射痛、皮下气肿等[1]。严密观察病情变化，有异常及时通知医生做出相应的处理。
2.9 心理护理。心理护理从术后清醒，到康复出院，是贯穿始末的。关心体贴患者，及时与患者沟通，告诉其术后的注意事项，取得患者的配合。
总之，在科学进步，科技发展的今天，腹腔镜仍是引领妇科微创手术的先锋。新技术、新方法不断的应用，要求我们不断学习、适应新的发展要求，以最佳的护理方法及手段护理病人。所以，我们应把更全面的护理经验融入到临床实践中，通过我们细致的观察，精心的护理，使患者减轻痛苦，减少并发症，达到最佳化的护理，满足患者的需求，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 费秀珍.妇科微创技术护理进展.2007第二届北京妇科微创诊疗技术理论与实践学术论坛，149-154
[2] 郑修霞.腹部手术病人的一般护理.妇产科护理学.第4版.人民卫生出版社，223-228, 百拇医药(王颖)