高压氧治疗CO中毒的护理体会
关键词：高压氧治疗 CO中毒 护理
【中图分类号】R595.1 【文献标识码】 【文章编号】1008-1879(2012)11-0288-02
CO中毒广泛存在于工业生产、交通运输和日常生活中。轻者影响身体健康，重者危及生命。高压氧治疗CO中毒有其独特及肯定的作用，目前已广泛应用于临床。我们单位主要生产化工产品，生产过程中产生CO，常有CO中毒情况发生。因地处北方，天冷生炉子常见，因此居民CO中毒也较多见。急性CO中毒病人往往发病急、病情重而急诊入院。高压氧的特殊环境，给治疗及护理带来一定的难度。随着高压氧医学的不断发展，高压氧治疗的应用范围不断扩大，急重症病人进入高压氧舱内进行抢救和早期康复治疗已为临床广泛应用。因此，科学、安全、有效地应用高压氧治疗CO中毒，做好治疗工作是确保救治成功的重要因素。现将我们的治疗护理体会总结如下。
1 急性CO中毒的主要作用机理
, 百拇医药
CO与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，其与血红蛋白的亲和力比氧合血红蛋白大300倍，且与血红蛋白难于解离使血红蛋白携氧能力受阻，血氧不能释放给组织，而且CO还能直接抑制细胞色素氧化酶。上述因素均可加重组织缺氧，尤其是脑组织缺氧更为明显。因此迅速改善CO中毒患者的组织缺氧，尽快改善血红蛋白的携氧能力，是成功救治的关键。高压氧治疗一氧化碳中毒的机制：①高压氧能加速HbCO的解离，促进CO的清除，使Hb恢复携氧功能。血氧分压越高，HbCO的解离和CO的排除就越快，呈正比关系。②高压氧能提高血氧分压，增加血氧含量，使组织得到足够的溶解氧，大大减少机体对Hb携氧的依赖性，增加血氧含量，改善机体缺氧状态。③高压氧能使颅内血管收缩(但不降低血氧含量)，使其通透性降低，则有利于降低颅内压，阻断大脑与脑水肿的恶性循环，从而抑制脑组织的进一步损害，促使脑功能恢复。④高压氧下血氧含量及氧张力增加，组织氧储量及血氧弥散半径也相应增加，故能明显改善组织细胞缺氧状态，从而有利于解除由CO中毒引起的生物氧化换抑制现象。
2 操作高压氧舱治疗时护理
, 百拇医药
2.1 入舱前护理。要立即准备抢救的器材、药品。入舱前观察患者生命体征，记录患者的病情、中毒情况，并介绍进氧舱须知，注意事项、面罩的佩带方法，检查随身携带物品，严禁易燃：易爆物品人氧舱，如火柴、打火机、半导体收音机等，严禁穿着化纤衣服入舱。给患者更换全棉衣服，对首次接受高压氧治疗的病人，应向其简单介绍高压氧的治疗作用和副作用，筑起排空大小便，对轻度中毒患者教会其在加压阶段进行吞咽、咀嚼、捏鼻鼓气等调压动作，保持咽鼓管通畅，不能配合者可带水果，口香糖、饮料入舱(昏迷者禁忌)，以便病人能及时向医护人员反映情况，昏迷患者常有呕吐和大小便失禁，护士要及时清理呕吐物，保持其气道通畅，在吸氧的情况下及时清理大小便，保持患者清洁舒适，对躁动患者酌情给予镇静药和适当地束缚。
2.2 入舱治疗中护理。加压时叮嘱患者做捏鼻鼓气，或吃口香糖、饮水等(昏迷患者除外)调压动作，以保持咽鼓管通畅，加压速度不能过快，注意观察病人反应，了解舱内病人有无耳痛或副鼻窦痛，若有应及时减慢加压速度，以防止发生鼓膜及副鼻窦气压伤。输液患者加压时要将液体平面调低，并注意输液速度变化。要随时观察病情变化，并详细记录，不配合者多给予解释，讲解治疗的好处，分散注意力，帮其戴好面罩以保证充足的氧气吸入，昏迷患者随时清理呼吸道分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，发生病情变化要及时与操舱护士联系以报告医师给予及时处理。稳压吸氧过程中，若发现病人烦躁不安，颜面及口唇抽搐，出冷汗或突然咳嗽、气促或诉头晕、眼花、恶心乏力等氧中毒症状时，则应打开连接在单人舱另一通道上的阀门向舱内注入氮气，一直到舱内氧浓度为21%时停止氮气输入，在此阶段，应做好抢救准备。严格按照减压方案进行减压，倘若减压过快或不合理时，将导致减压及气压伤的发生。减压时注意给患者保暖，并将输液的液平面调高，以免减压时液。平面降低使空气进入体内，并协助做好出舱前的准备工作。
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2.3 出舱后护理。由于进行高压氧治疗，患者的身体消耗大，故应嘱咐患者出舱后注意休息，加强营养，同时要注意保暖，防止受凉。出舱后注意观察询问患者有无皮肤瘙痒、关节疼痛等不适，以便及早发现减压病症状。有无气压伤或减压病的发生，若有根据情况暂停高压氧的治疗2～5d，做好舱内物品的消毒工作。补充病人所用的药品及其它用品。在病房需继续氧疗，重症患者可出现清醒后再度昏迷现象，要预防迟发性脑病。
3 讨论
急性CO中毒是常见的急性中毒之一，重症CO中毒若抢救不及时，常出现痴呆、木僵、偏瘫、癫痫等后遗症，甚至危及生命。高压氧的治疗及其护理是取得疗效及减少后遗症的关键，在治疗上，以高压氧为主的综合治疗对CO中毒、颅脑神经损伤、脑血管疾病效果显著，其中CO中毒治疗效果最好，颅脑外伤次之，脑血管疾病居第3位，另高压氧的治疗是否及时和是否彻底也是治疗的关键。中度、重度CO中毒在6h以内治疗效果最好[1]，遇有接触CO时间长、昏迷时间长、高龄、同时伴有脑血管疾病及高血压病史的急性CO中毒时，高压氧的治疗次数适当延长，并加强护理以减少各种并发症的发生，特别遇到迟发性脑病时高压氧的疗程至少应在30次以上[2]。综览各医学，关于急性CO中毒的综合治疗中高压氧在治疗重症CO中毒中有不可替代的作用，这一点已成为目前医学界的共识。急性CO中毒的综合治疗应包括高压氧治疗，内科药物辅助治疗，其中高压氧的治疗是至关重要的，而高压氧的治疗护理工作又特别重要。进高压氧舱前的准备工作(如：心理护理以减少患者紧张心情，树立恢复健康的信心；安全教育，舱内禁止带入易燃、易爆、易损的物品，进舱前测记生命体征，排空大、小便，高血压不得入舱，昏迷患者保持呼吸道畅通等)要细致的做好，确保患者舱内安全。
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综上所述，高压氧治疗急性CO中毒是治疗的首选方法，如抢救及时大多数患者是可以痊愈的。一旦发现CO中毒患者，应及时送往有条件的医院尽早进行高压氧治疗，防止脑水肿、肺水肿、心肌损害等并发症发生，尤其是重度中毒昏迷>4h者，在治疗清醒后，经一段假愈期会出现急性CO中毒性迟发脑病，故及时合理足量的高压氧治疗和护理是CO中毒患者救治成功的关键。
参考文献
[1] 火翠香，孙承永，沈其呜，等.高压氧治疗2760例脑器质性病变的疗效评价[J].重庆医学，2004，33(3)：345-346
[2] 李军琴.高压氧治疗17例急性一氧化碳中毒迟发性脑病探讨[J].青海医药杂志，2006，36(1)：23, http://www.100md.com(刘剑)
【中图分类号】R595.1 【文献标识码】 【文章编号】1008-1879(2012)11-0288-02
CO中毒广泛存在于工业生产、交通运输和日常生活中。轻者影响身体健康，重者危及生命。高压氧治疗CO中毒有其独特及肯定的作用，目前已广泛应用于临床。我们单位主要生产化工产品，生产过程中产生CO，常有CO中毒情况发生。因地处北方，天冷生炉子常见，因此居民CO中毒也较多见。急性CO中毒病人往往发病急、病情重而急诊入院。高压氧的特殊环境，给治疗及护理带来一定的难度。随着高压氧医学的不断发展，高压氧治疗的应用范围不断扩大，急重症病人进入高压氧舱内进行抢救和早期康复治疗已为临床广泛应用。因此，科学、安全、有效地应用高压氧治疗CO中毒，做好治疗工作是确保救治成功的重要因素。现将我们的治疗护理体会总结如下。
1 急性CO中毒的主要作用机理
, 百拇医药
CO与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，其与血红蛋白的亲和力比氧合血红蛋白大300倍，且与血红蛋白难于解离使血红蛋白携氧能力受阻，血氧不能释放给组织，而且CO还能直接抑制细胞色素氧化酶。上述因素均可加重组织缺氧，尤其是脑组织缺氧更为明显。因此迅速改善CO中毒患者的组织缺氧，尽快改善血红蛋白的携氧能力，是成功救治的关键。高压氧治疗一氧化碳中毒的机制：①高压氧能加速HbCO的解离，促进CO的清除，使Hb恢复携氧功能。血氧分压越高，HbCO的解离和CO的排除就越快，呈正比关系。②高压氧能提高血氧分压，增加血氧含量，使组织得到足够的溶解氧，大大减少机体对Hb携氧的依赖性，增加血氧含量，改善机体缺氧状态。③高压氧能使颅内血管收缩(但不降低血氧含量)，使其通透性降低，则有利于降低颅内压，阻断大脑与脑水肿的恶性循环，从而抑制脑组织的进一步损害，促使脑功能恢复。④高压氧下血氧含量及氧张力增加，组织氧储量及血氧弥散半径也相应增加，故能明显改善组织细胞缺氧状态，从而有利于解除由CO中毒引起的生物氧化换抑制现象。
2 操作高压氧舱治疗时护理
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2.1 入舱前护理。要立即准备抢救的器材、药品。入舱前观察患者生命体征，记录患者的病情、中毒情况，并介绍进氧舱须知，注意事项、面罩的佩带方法，检查随身携带物品，严禁易燃：易爆物品人氧舱，如火柴、打火机、半导体收音机等，严禁穿着化纤衣服入舱。给患者更换全棉衣服，对首次接受高压氧治疗的病人，应向其简单介绍高压氧的治疗作用和副作用，筑起排空大小便，对轻度中毒患者教会其在加压阶段进行吞咽、咀嚼、捏鼻鼓气等调压动作，保持咽鼓管通畅，不能配合者可带水果，口香糖、饮料入舱(昏迷者禁忌)，以便病人能及时向医护人员反映情况，昏迷患者常有呕吐和大小便失禁，护士要及时清理呕吐物，保持其气道通畅，在吸氧的情况下及时清理大小便，保持患者清洁舒适，对躁动患者酌情给予镇静药和适当地束缚。
2.2 入舱治疗中护理。加压时叮嘱患者做捏鼻鼓气，或吃口香糖、饮水等(昏迷患者除外)调压动作，以保持咽鼓管通畅，加压速度不能过快，注意观察病人反应，了解舱内病人有无耳痛或副鼻窦痛，若有应及时减慢加压速度，以防止发生鼓膜及副鼻窦气压伤。输液患者加压时要将液体平面调低，并注意输液速度变化。要随时观察病情变化，并详细记录，不配合者多给予解释，讲解治疗的好处，分散注意力，帮其戴好面罩以保证充足的氧气吸入，昏迷患者随时清理呼吸道分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，发生病情变化要及时与操舱护士联系以报告医师给予及时处理。稳压吸氧过程中，若发现病人烦躁不安，颜面及口唇抽搐，出冷汗或突然咳嗽、气促或诉头晕、眼花、恶心乏力等氧中毒症状时，则应打开连接在单人舱另一通道上的阀门向舱内注入氮气，一直到舱内氧浓度为21%时停止氮气输入，在此阶段，应做好抢救准备。严格按照减压方案进行减压，倘若减压过快或不合理时，将导致减压及气压伤的发生。减压时注意给患者保暖，并将输液的液平面调高，以免减压时液。平面降低使空气进入体内，并协助做好出舱前的准备工作。
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2.3 出舱后护理。由于进行高压氧治疗，患者的身体消耗大，故应嘱咐患者出舱后注意休息，加强营养，同时要注意保暖，防止受凉。出舱后注意观察询问患者有无皮肤瘙痒、关节疼痛等不适，以便及早发现减压病症状。有无气压伤或减压病的发生，若有根据情况暂停高压氧的治疗2～5d，做好舱内物品的消毒工作。补充病人所用的药品及其它用品。在病房需继续氧疗，重症患者可出现清醒后再度昏迷现象，要预防迟发性脑病。
3 讨论
急性CO中毒是常见的急性中毒之一，重症CO中毒若抢救不及时，常出现痴呆、木僵、偏瘫、癫痫等后遗症，甚至危及生命。高压氧的治疗及其护理是取得疗效及减少后遗症的关键，在治疗上，以高压氧为主的综合治疗对CO中毒、颅脑神经损伤、脑血管疾病效果显著，其中CO中毒治疗效果最好，颅脑外伤次之，脑血管疾病居第3位，另高压氧的治疗是否及时和是否彻底也是治疗的关键。中度、重度CO中毒在6h以内治疗效果最好[1]，遇有接触CO时间长、昏迷时间长、高龄、同时伴有脑血管疾病及高血压病史的急性CO中毒时，高压氧的治疗次数适当延长，并加强护理以减少各种并发症的发生，特别遇到迟发性脑病时高压氧的疗程至少应在30次以上[2]。综览各医学，关于急性CO中毒的综合治疗中高压氧在治疗重症CO中毒中有不可替代的作用，这一点已成为目前医学界的共识。急性CO中毒的综合治疗应包括高压氧治疗，内科药物辅助治疗，其中高压氧的治疗是至关重要的，而高压氧的治疗护理工作又特别重要。进高压氧舱前的准备工作(如：心理护理以减少患者紧张心情，树立恢复健康的信心；安全教育，舱内禁止带入易燃、易爆、易损的物品，进舱前测记生命体征，排空大、小便，高血压不得入舱，昏迷患者保持呼吸道畅通等)要细致的做好，确保患者舱内安全。
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综上所述，高压氧治疗急性CO中毒是治疗的首选方法，如抢救及时大多数患者是可以痊愈的。一旦发现CO中毒患者，应及时送往有条件的医院尽早进行高压氧治疗，防止脑水肿、肺水肿、心肌损害等并发症发生，尤其是重度中毒昏迷>4h者，在治疗清醒后，经一段假愈期会出现急性CO中毒性迟发脑病，故及时合理足量的高压氧治疗和护理是CO中毒患者救治成功的关键。
参考文献
[1] 火翠香，孙承永，沈其呜，等.高压氧治疗2760例脑器质性病变的疗效评价[J].重庆医学，2004，33(3)：345-346
[2] 李军琴.高压氧治疗17例急性一氧化碳中毒迟发性脑病探讨[J].青海医药杂志，2006，36(1)：23, http://www.100md.com(刘剑)