中西医结合治疗高血压脑出血326例
摘要：目的：探讨中西医结合治疗高血压脑出血的临床疗效。
方法：对326例患者采用口服或鼻饲血府逐瘀汤配合颅内血肿粉碎穿刺针穿刺血肿及西医常规治疗。
结果：治愈213例；好转101例；未愈12例。
关键词：高血压脑出血 中西医结合
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)11-0359-02
近年来，高血压脑出血的治疗效果较前已有明显改善，病死率及致残率仍很高，我院自2003年以来，对高血压脑出血采用中西医结合的方法，取得满意疗效，报道如下：
1 临床资料
326例病人，均参照全国第四届脑血管病学术会议制定的高血压脑出血诊断标准(排除深昏迷及生命体征不稳定者)。其中男192例、女134例。年龄均在32—66岁之间，平均年龄51.78岁。发病到入院时间40分钟—5天，出血后6小时内到达医院76例；24小时内97例；153例为1天以上。全部病例均经头颅CT检查确诊和定位，血肿位于基底节区177例、顶枕叶区91例、丘脑58例。血肿破入脑室者43例。根据多田氏公式计算血肿量<30ml者56例、31—60ml者153例、>60ml者117例，平均67.46ml。神经功能缺损程度28—35分、格拉斯哥昏迷评分8—12分。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 血肿穿刺碎吸术。全部病例均于发病24小时后，采用CT进行定位，避开头皮、颅骨、脑膜、脑皮层上的重要血管，重要脑功能区，选血肿中心的立体定向为靶点至头皮的最近距离，选择合适长度的穿刺针，头皮备皮后碘伏消毒，局部麻醉后铺无菌巾，用北京万特福公司生产的YL—1型颅内血肿粉碎穿刺针(该针集钻颅、穿刺、抽吸、引流于一体，独特的针形血肿粉碎器)穿刺血肿，先抽出部分瘀血，然后用生理盐水冲洗血肿腔(保持等量交换冲洗和出多于入的原则)，直至冲洗液基本变清，在血肿腔内注入尿激酶3万单位(以3ml生理盐水溶解)，每8小时一次，闭管4—6小时后开放，并测量引流袋血量，复查CT血肿完全溶解或基本溶解排出后，拔除穿刺针。 常规应用20%甘露醇、降压药物、神经营养剂等综合治疗。
2.2 中药治疗。术后次日开始口服或经鼻饲管注血府逐瘀汤。药用：桃仁、当归、柴胡、枳壳各12g，赤芍10g，红花、生地黄、川芎、牛膝各9g，桔梗6g，甘草3g。每天一剂，水煎取浓汁400ml，分两次服或鼻饲，七天为一疗程。痰热腑实者加竹沥、贝母；肝阳上亢者加菊花、夏枯草；风痰上扰者加僵蚕、白附子；气虚肢体无力者加黄芪、桂枝。
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3 疗效标准及结果
根据国家中医管理局发布实施的中华人民共和国中医药行业标准中的《中医病症诊断疗效标准》中风之标准制定。临床治愈(症状及体征消失，基本能独立生活)213例；好转(症状及体征基本消失，能扶杖行动或基本生活能自理)101例；未愈(症状及体征无变化)12例。
4 典型病例
李某，男，51岁，农民。2009年11月2日初诊。患者于2009年11月1日突然昏倒伴口眼斜，舌强语謇，口角流涎，左侧半身肢体不遂，舌质紫暗有瘀斑，苔腻，脉弦滑。查体：T36.5℃ P80次/分，R20次/分，Bp178/92mmHg，神志清，语言模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射迟钝，颅神经检查不合作。左侧肢体肌力Ⅱ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，脑膜刺激征阳性，巴彬氏基征左侧阳性、右侧阴性。经CT检查示：右侧基底节脑出血，出血量约50ml，呈椭圆形。遂按上法行粉碎穿刺针穿刺血肿并冲洗，注入尿激酶2万单位治疗。次日给予鼻饲守上方加竹沥15g，川贝母12g，夏谷草12g，菊花10g，七天后口眼斜好转，语言清但不利，左侧肢体恢复至Ⅲ级，复查CT颅内仅有少量出血，将穿刺针拔出，守上方加黄芪、桂枝、全蝎继服15剂，症状及体征消失，生活基本能自理。
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5 讨论
高血压脑出血是临床常见病，属祖国医学中风之范畴。肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑[1]血管破裂致出血，血液不能循经运行而溢于脉外，溢于脉外即为瘀血，治疗当以祛瘀为先，故选用王清任《医林改错》的血府逐瘀汤化裁(桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成)。桃红四物活血化瘀；四逆散行气和血而疏肝，桔梗开肺气，载药上行，牛膝通利血脉，引血下行[2]，诸药合用，共奏行气活血化瘀之效。现代药理认为：该方能改善微循环，降低颅内压，减轻脑水肿，改善血液流变性，降低血粘度，增加组织器官供氧，保护脑细胞，对脑出血病例的康复有积极的作用。现代医学认为：高血压脑出血是血管内皮细胞、血小板、凝血和抗凝、纤溶系统及血液流变学和微循环障碍等多种因素导致的病理状态，出血最致命的病理生理变化为脑水肿，引发周围脑组织继发损害，使颅内压不断增高，意识障碍加深，导致脑疝。一旦脑疝形成压迫丘脑下部及脑干，脑深部结构破坏，则穿刺手术效果很差[3]。治疗的重点是清除血肿，解除血肿压迫，降低颅内压，减轻继发性脑损害，最大限度恢复正常脑功能是救治高血压的关键。而穿刺碎吸术能使血块流出，减轻颅内压，同时注入尿激酶能直接激活纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶，使纤维蛋白水解，因此使血块溶解，而引流出至血肿消失，促使病人康复。中西医并用，内外合治，故疗效良好。
参考文献
[1] 张伯臾，主编.中医内科学.第1版.上海科学技术出版社，2006. 208页
[2] 许济群，主编.方剂学.第1版.上海科学技术出版社，2006. 14页
[3] 佘晓春.王震.陈勇军等.微创穿刺术治疗高血压脑出血时间窗的研究.国际脑血管病杂志，2008. 8：565
[4] 秦文瀚，甘代全，主编.国家基本药物临床应用手册.第1版.北京医科大学出版社，228页, 百拇医药(彭道贤)
方法：对326例患者采用口服或鼻饲血府逐瘀汤配合颅内血肿粉碎穿刺针穿刺血肿及西医常规治疗。
结果：治愈213例；好转101例；未愈12例。
关键词：高血压脑出血 中西医结合
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)11-0359-02
近年来，高血压脑出血的治疗效果较前已有明显改善，病死率及致残率仍很高，我院自2003年以来，对高血压脑出血采用中西医结合的方法，取得满意疗效，报道如下：
1 临床资料
326例病人，均参照全国第四届脑血管病学术会议制定的高血压脑出血诊断标准(排除深昏迷及生命体征不稳定者)。其中男192例、女134例。年龄均在32—66岁之间，平均年龄51.78岁。发病到入院时间40分钟—5天，出血后6小时内到达医院76例；24小时内97例；153例为1天以上。全部病例均经头颅CT检查确诊和定位，血肿位于基底节区177例、顶枕叶区91例、丘脑58例。血肿破入脑室者43例。根据多田氏公式计算血肿量<30ml者56例、31—60ml者153例、>60ml者117例，平均67.46ml。神经功能缺损程度28—35分、格拉斯哥昏迷评分8—12分。
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2 治疗方法
2.1 血肿穿刺碎吸术。全部病例均于发病24小时后，采用CT进行定位，避开头皮、颅骨、脑膜、脑皮层上的重要血管，重要脑功能区，选血肿中心的立体定向为靶点至头皮的最近距离，选择合适长度的穿刺针，头皮备皮后碘伏消毒，局部麻醉后铺无菌巾，用北京万特福公司生产的YL—1型颅内血肿粉碎穿刺针(该针集钻颅、穿刺、抽吸、引流于一体，独特的针形血肿粉碎器)穿刺血肿，先抽出部分瘀血，然后用生理盐水冲洗血肿腔(保持等量交换冲洗和出多于入的原则)，直至冲洗液基本变清，在血肿腔内注入尿激酶3万单位(以3ml生理盐水溶解)，每8小时一次，闭管4—6小时后开放，并测量引流袋血量，复查CT血肿完全溶解或基本溶解排出后，拔除穿刺针。 常规应用20%甘露醇、降压药物、神经营养剂等综合治疗。
2.2 中药治疗。术后次日开始口服或经鼻饲管注血府逐瘀汤。药用：桃仁、当归、柴胡、枳壳各12g，赤芍10g，红花、生地黄、川芎、牛膝各9g，桔梗6g，甘草3g。每天一剂，水煎取浓汁400ml，分两次服或鼻饲，七天为一疗程。痰热腑实者加竹沥、贝母；肝阳上亢者加菊花、夏枯草；风痰上扰者加僵蚕、白附子；气虚肢体无力者加黄芪、桂枝。
, 百拇医药
3 疗效标准及结果
根据国家中医管理局发布实施的中华人民共和国中医药行业标准中的《中医病症诊断疗效标准》中风之标准制定。临床治愈(症状及体征消失，基本能独立生活)213例；好转(症状及体征基本消失，能扶杖行动或基本生活能自理)101例；未愈(症状及体征无变化)12例。
4 典型病例
李某，男，51岁，农民。2009年11月2日初诊。患者于2009年11月1日突然昏倒伴口眼斜，舌强语謇，口角流涎，左侧半身肢体不遂，舌质紫暗有瘀斑，苔腻，脉弦滑。查体：T36.5℃ P80次/分，R20次/分，Bp178/92mmHg，神志清，语言模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射迟钝，颅神经检查不合作。左侧肢体肌力Ⅱ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，脑膜刺激征阳性，巴彬氏基征左侧阳性、右侧阴性。经CT检查示：右侧基底节脑出血，出血量约50ml，呈椭圆形。遂按上法行粉碎穿刺针穿刺血肿并冲洗，注入尿激酶2万单位治疗。次日给予鼻饲守上方加竹沥15g，川贝母12g，夏谷草12g，菊花10g，七天后口眼斜好转，语言清但不利，左侧肢体恢复至Ⅲ级，复查CT颅内仅有少量出血，将穿刺针拔出，守上方加黄芪、桂枝、全蝎继服15剂，症状及体征消失，生活基本能自理。
, 百拇医药
5 讨论
高血压脑出血是临床常见病，属祖国医学中风之范畴。肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑[1]血管破裂致出血，血液不能循经运行而溢于脉外，溢于脉外即为瘀血，治疗当以祛瘀为先，故选用王清任《医林改错》的血府逐瘀汤化裁(桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成)。桃红四物活血化瘀；四逆散行气和血而疏肝，桔梗开肺气，载药上行，牛膝通利血脉，引血下行[2]，诸药合用，共奏行气活血化瘀之效。现代药理认为：该方能改善微循环，降低颅内压，减轻脑水肿，改善血液流变性，降低血粘度，增加组织器官供氧，保护脑细胞，对脑出血病例的康复有积极的作用。现代医学认为：高血压脑出血是血管内皮细胞、血小板、凝血和抗凝、纤溶系统及血液流变学和微循环障碍等多种因素导致的病理状态，出血最致命的病理生理变化为脑水肿，引发周围脑组织继发损害，使颅内压不断增高，意识障碍加深，导致脑疝。一旦脑疝形成压迫丘脑下部及脑干，脑深部结构破坏，则穿刺手术效果很差[3]。治疗的重点是清除血肿，解除血肿压迫，降低颅内压，减轻继发性脑损害，最大限度恢复正常脑功能是救治高血压的关键。而穿刺碎吸术能使血块流出，减轻颅内压，同时注入尿激酶能直接激活纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶，使纤维蛋白水解，因此使血块溶解，而引流出至血肿消失，促使病人康复。中西医并用，内外合治，故疗效良好。
参考文献
[1] 张伯臾，主编.中医内科学.第1版.上海科学技术出版社，2006. 208页
[2] 许济群，主编.方剂学.第1版.上海科学技术出版社，2006. 14页
[3] 佘晓春.王震.陈勇军等.微创穿刺术治疗高血压脑出血时间窗的研究.国际脑血管病杂志，2008. 8：565
[4] 秦文瀚，甘代全，主编.国家基本药物临床应用手册.第1版.北京医科大学出版社，228页, 百拇医药(彭道贤)